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Eine Refraktionsstörung liegt vor, wenn das Auge das Licht nicht richtig brechen und dadurch kein scharfes Bild auf der Netzhaut erzeugen kann. Bei einer gesunden Fokussierung passiert das Licht die Hornhaut und die Augenlinse und wird auf der Netzhaut gebündelt. Eine Veränderung des Brennpunkts kann in der Ferne, in der Nähe oder in beiden Entfernungen zu verschwommenem Sehen führen. Die Länge des Augapfels, die Krümmung der Hornhaut und die Eigenschaften der Augenlinse beeinflussen diesen Vorgang.
Die Begriffe Refraktionsstörung und Brechungsfehler beschreiben denselben Zustand. Brechungsfehler können bereits im Kindesalter auftreten oder sich im späteren Leben entwickeln oder verändern. Bei einer Person können mehrere Zustände gleichzeitig vorliegen, beispielsweise eine Myopie zusammen mit einem Astigmatismus oder eine Hyperopie zusammen mit einer Presbyopie. Die geeignete Korrekturmethode wird anhand einer ausführlichen Augenuntersuchung und der visuellen Anforderungen im Alltag festgelegt.
Wodurch entsteht eine Refraktionsstörung?
Refraktionsstörungen entstehen durch Unterschiede im optischen Aufbau des Auges. Ein Augapfel, der länger oder kürzer als normal ist, kann den Punkt verändern, an dem das Licht auf der Netzhaut gebündelt wird. Wenn die Hornhautoberfläche nicht in allen Achsen die gleiche Krümmung aufweist, kann dies die Bildschärfe beeinträchtigen. Veränderungen der Form, Brechkraft und Fokussierungsfähigkeit der Augenlinse können ebenfalls zu einem Brechungsfehler führen.
Genetische Eigenschaften und altersbedingte Veränderungen können bei der Entstehung von Brechungsfehlern eine Rolle spielen. Eine Myopie beginnt häufig im Kindes- oder Jugendalter und kann sich bis ins frühe Erwachsenenalter verändern. Die Presbyopie hängt damit zusammen, dass die Augenlinse mit zunehmendem Alter an Flexibilität verliert. Auch ein Keratokonus, Augenverletzungen oder bestimmte frühere Augenoperationen können die bestehenden Refraktionswerte verändern.
Welche 4 Hauptformen von Brechungsfehlern gibt es?
Brechungsfehler werden danach eingeteilt, an welcher Stelle das Licht in Bezug auf die Netzhaut gebündelt wird und wie gut das Auge fokussieren kann. Myopie, Hyperopie, Astigmatismus und Presbyopie sind die 4 am häufigsten untersuchten Formen. Ihre Symptome und Korrekturmöglichkeiten können unterschiedlich sein. Bei derselben Person können mehrere Brechungsfehler gleichzeitig vorliegen.
Was ist Myopie?
Bei einer Myopie erscheinen weit entfernte Objekte unscharf, da das Licht vor der Netzhaut gebündelt wird. Nahe Objekte können in der Regel besser erkannt werden. Ein verlängerter Augapfel oder eine zu hohe Brechkraft der Hornhaut kann mit einer Myopie zusammenhängen. Die Myopiestärke wird in der Brillenverordnung mit Minuswerten angegeben.
Bei Kindern können Schwierigkeiten beim Erkennen der Schultafel, ein zu geringer Abstand zum Fernseher oder das Zusammenkneifen der Augen beim Blick in die Ferne auftreten. Eine Myopie beginnt meistens zwischen dem 6. und 14. Lebensjahr und kann bis ins frühe Erwachsenenalter fortschreiten. Herkömmliche Brillen und Kontaktlinsen korrigieren das verschwommene Sehen, aber nicht jedes Produkt verlangsamt das Fortschreiten der Myopie. Wird bei einem Kind eine Zunahme festgestellt, können die im Freien verbrachte Zeit und geeignete Möglichkeiten zur Myopiekontrolle individuell beurteilt werden.
Was ist Hyperopie?
Bei einer Hyperopie zeigt das Licht im entspannten Zustand des Auges die Tendenz, hinter der Netzhaut gebündelt zu werden. Insbesondere das Fokussieren auf nahe Objekte kann erschwert sein. Junge Menschen können geringe Hyperopiewerte mithilfe der Akkommodationsfähigkeit ihrer Augenlinse eine Zeit lang ausgleichen. Ein Kind oder ein junger Mensch mit Hyperopie kann daher unter einer Überanstrengung der Augen leiden, obwohl es in der Ferne und in der Nähe scharf sieht.
Nach längerem Lesen oder längerer Bildschirmnutzung können Kopfschmerzen, Schwierigkeiten beim Fokussieren und Beschwerden an den Augen auftreten. Bei höheren Werten kann auch das Sehen in die Ferne beeinträchtigt sein. Eine ausgeprägte oder zwischen beiden Augen unterschiedlich starke Hyperopie kann bei Kindern das Risiko für Schielen und Amblyopie beeinflussen. In der Brillenverordnung wird eine Hyperopie mit Pluswerten angegeben.
Was ist Astigmatismus?
Ein Astigmatismus entsteht, wenn die Hornhaut oder die Augenlinse das Licht in verschiedenen Richtungen nicht gleichmäßig fokussieren kann. Dies kann sowohl in der Ferne als auch in der Nähe zu verschwommenem, schattenhaftem oder verzerrtem Sehen führen. Schwierigkeiten beim deutlichen Erkennen von Buchstaben und eine Streuung nächtlicher Lichtquellen gehören zu den häufigen Beschwerden. Manche Menschen können nach längerem Lesen unter einer Überanstrengung der Augen oder Kopfschmerzen leiden.
Ein Astigmatismus kann zusammen mit einer Myopie oder Hyperopie auftreten. Er wird in der Brillenverordnung mit einem Zylinderwert und einer Achsenangabe dargestellt. Ein regulärer Astigmatismus kann mit einer Brille, torischen Kontaktlinsen oder bei geeigneten Patienten mit chirurgischen Verfahren korrigiert werden. Bei einem irregulären Astigmatismus kann es erforderlich sein, einen Keratokonus oder andere Erkrankungen der Hornhautoberfläche abzuklären.
Was ist Presbyopie?
Bei einer Presbyopie verliert die Augenlinse mit zunehmendem Alter ihre Flexibilität beim Fokussieren auf nahe Objekte. Sie wird meistens ab dem 40. Lebensjahr deutlicher, wobei Beginn und Ausprägung von Person zu Person unterschiedlich sein können. Das Bedürfnis, ein Buch oder den Bildschirm eines Telefons weiter wegzuhalten, ist ein häufiges Symptom. Das Lesen bei schwachem Licht kann schwieriger werden, und bei Tätigkeiten im Nahbereich kann eine Überanstrengung der Augen auftreten.
Auch Menschen mit normaler Fernsicht können eine Lesebrille benötigen. Eine Person mit Myopie kann nach dem Abnehmen der Brille in der Nähe besser sehen. Dies bedeutet jedoch nicht, dass keine Presbyopie vorliegt. Eine Presbyopie kann mit einer Brille, Kontaktlinsen oder bei geeigneten Personen mit verschiedenen optischen und chirurgischen Möglichkeiten ausgeglichen werden. Keine Methode hält die natürliche Alterung der Augenlinse auf.
Welche Symptome verursacht eine Refraktionsstörung?
Die Symptome von Brechungsfehlern können je nach Art und Stärke der Störung variieren. Verschwommenes Sehen in der Ferne oder in der Nähe gehört zu den häufigsten Beschwerden. Manche Menschen kneifen die Augen zusammen, um schärfer sehen zu können. Nach längerem Lesen oder längerer Bildschirmnutzung können eine Überanstrengung der Augen und Kopfschmerzen auftreten.
Beim Autofahren in der Nacht können Lichtquellen gestreut oder Bilder schattenhaft erscheinen. Ähnliche Symptome können jedoch auch bei trockenen Augen, Katarakt, Netzhauterkrankungen und anderen Augenproblemen auftreten. Plötzliche Veränderungen des Sehvermögens sollten nicht ausschließlich auf eine Änderung der Brillenstärke zurückgeführt werden. Zu den 7 möglichen Symptomen von Brechungsfehlern gehören:
- Verschwommenes Sehen in der Ferne, in der Nähe oder in beiden Entfernungen.
- Zusammenkneifen der Augen.
- Überanstrengung der Augen beim Lesen und bei der Bildschirmnutzung.
- Kopfschmerzen oder Beschwerden im Augenbereich.
- Schwierigkeiten beim Wechsel des Fokus zwischen Nähe und Ferne.
- Gestreute oder schattenhaft erscheinende Lichtquellen in der Nacht.
- Das Bedürfnis, Bücher oder den Bildschirm des Telefons näher heranzuholen oder weiter wegzuhalten.
Wie wird eine Refraktionsstörung diagnostiziert?
Die Diagnose erfolgt durch eine Prüfung der Sehschärfe und eine ausführliche Augenuntersuchung. Automatische Refraktometer können eine erste Messung der Stärke des Brechungsfehlers liefern. Bei der Bestimmung der endgültigen Brillenstärke werden die subjektive Refraktionsbestimmung mit verschiedenen Gläsern und die visuellen Rückmeldungen der Person berücksichtigt. Bei Bedarf kann auch die Retinoskopie als objektive Messmethode eingesetzt werden.
Bei Kindern, jungen Menschen und einigen Erwachsenen, bei denen die Fokussierungsfähigkeit des Auges die Messung beeinflusst, kann eine Messung mit Augentropfen erforderlich sein. Zykloplegische Tropfen entspannen vorübergehend den Akkommodationsmechanismus des Auges und helfen insbesondere dabei, eine versteckte Hyperopie genauer zu bestimmen. Nach der Anwendung der Tropfen können für einige Stunden verschwommenes Sehen und Lichtempfindlichkeit auftreten. Bei der Untersuchung werden auch die Hornhaut, die Augenlinse, die Netzhaut und der Augeninnendruck beurteilt.
Auch wenn eine Sehschärfe von 20/20 oder 6/6 gemessen wird, können ein Brechungsfehler oder ein anderes Augenproblem nicht vollständig ausgeschlossen werden. Junge Menschen können eine gering ausgeprägte Hyperopie mithilfe ihrer Fokussierungsfähigkeit ausgleichen. Auch das Zusammenspiel der Augen und die separate Sehschärfe jedes einzelnen Auges sind wichtig. Die Behandlungsentscheidung wird nicht allein anhand des vom Gerät angezeigten Zahlenwerts getroffen.
Wie wird eine Refraktionsstörung behandelt?
Die Behandlung einer Refraktionsstörung wird entsprechend der Art und Stärke des Brechungsfehlers, dem Alter und den visuellen Anforderungen im Alltag geplant. Ziel der Behandlung ist es, die Sehschärfe zu verbessern, indem das Licht genauer auf der Netzhaut gebündelt wird. Brillen und Kontaktlinsen bieten eine optische Korrektur, ohne die Form des Auges zu verändern. Laserbehandlungen oder intraokulare chirurgische Verfahren können erst nach einer ausführlichen Eignungsprüfung in Betracht gezogen werden.
Verwendung einer Brille
Eine Brille ist eine häufig verwendete Methode zur Korrektur von Brechungsfehlern, die das Auge nicht berührt. Stärke und Gestaltung der Gläser werden anhand der Augenmessungen bestimmt. Myopie, Hyperopie und Astigmatismus können mit Einstärkengläsern korrigiert werden. Bei Presbyopie können eine Lesebrille, Bifokalgläser oder Gleitsichtgläser in Betracht gezogen werden.
Da sich das Sehvermögen bei Kindern noch entwickelt, kann es erforderlich sein, die Brillenstärke in bestimmten Abständen zu kontrollieren. Ob die Brille ständig oder nur bei bestimmten Tätigkeiten getragen werden sollte, wird entsprechend der Art des Brechungsfehlers und den Untersuchungsbefunden geplant. Das Tragen einer Brille macht die Augen nicht träge und führt nicht von selbst zu einer Zunahme der Brillenstärke. Ungeeignete Gläser können jedoch visuelle Beschwerden und Anpassungsschwierigkeiten verursachen.
Verwendung von Kontaktlinsen
Kontaktlinsen können bei geeigneten Patienten als Alternative zur Brille in Betracht gezogen werden. Weiche, formstabile gasdurchlässige, torische und multifokale Linsen können bei unterschiedlichen Brechungsfehlern verwendet werden. Die Wahl der Kontaktlinse sollte sich nicht nur nach der Brillenstärke, sondern auch nach der Hornhautstruktur und dem Zustand der Augenoberfläche richten. Trockene Augen, Allergien und Augenliderkrankungen können den Tragekomfort beeinflussen.
Die Nichtbeachtung der Hygieneregeln erhöht das Risiko für Infektionen und Hornhautschäden. Das Schlafen mit Kontaktlinsen, die nicht für das Tragen über Nacht geeignet sind, die Reinigung der Linsen mit Leitungswasser oder das Überschreiten des empfohlenen Wechselintervalls kann schädlich sein. Wenn Augenschmerzen, deutliche Rötungen, Lichtempfindlichkeit oder verschwommenes Sehen auftreten, sollten die Kontaktlinsen entfernt und die Augen untersucht werden. Eine Kontaktlinsenverordnung entspricht nicht immer der Brillenverordnung.
Laserbehandlungen und chirurgische Verfahren
Verfahren wie LASIK, Femto-LASIK, PRK, TransPRK und SMILE können bei geeigneten Patienten in Betracht gezogen werden. Ziel dieser Verfahren ist es, die optische Struktur der Hornhaut so zu verändern, dass das Licht genauer auf der Netzhaut gebündelt wird. Vor der Operation werden Hornhautdicke und Hornhauttopografie, die Stabilität der Brillenwerte, der Zustand der Augenoberfläche und Begleiterkrankungen untersucht. Nicht jede Augenstruktur ist für eine Laserbehandlung geeignet.
Bei manchen Menschen, die nicht für eine Hornhautlaserbehandlung geeignet sind, können andere Möglichkeiten wie eine phake Intraokularlinse geprüft werden. Beim refraktiven Linsenaustausch wird die natürliche Linse entfernt und durch eine Kunstlinse ersetzt. Dadurch geht die natürliche Fokussierungsfähigkeit des Auges dauerhaft verloren, und das Verfahren birgt die besonderen Risiken eines intraokularen Eingriffs. Nach der Operation kann ein geringer Restwert verbleiben, im Laufe der Zeit kann erneut eine Brille erforderlich werden oder eine Lesebrille benötigt werden. Bei der Beurteilung der Verfahren sollten mögliche Vorteile, Einschränkungen und individuelle Risiken gemeinsam verglichen werden.
Warum sind Brechungsfehler bei Kindern wichtig?
Wenn Brechungsfehler bei Kindern nicht frühzeitig erkannt werden, kann die Sehentwicklung beeinträchtigt werden. Ein deutlicher Unterschied der Brillenwerte zwischen beiden Augen oder ein hochgradiger Brechungsfehler kann mit einer Amblyopie verbunden sein. Eine Hyperopie kann bei manchen Kindern gemeinsam mit einem Einwärtsschielen auftreten. Eine frühzeitige Korrektur ist wichtig, um die Sehentwicklung zu unterstützen.
Kinder bemerken möglicherweise nicht, dass sie unscharf sehen, oder können dies nicht ausdrücken. Ein zu geringer Abstand zum Fernseher, Schwierigkeiten beim Erkennen der Schultafel, das Zusammenkneifen der Augen, das Schließen eines Auges oder Probleme während des Unterrichts sollten beurteilt werden. Diese Verhaltensweisen bedeuten jedoch nicht zwangsläufig, dass eine Brille benötigt wird. Der Kontrollplan wird anhand der Messung mit Augentropfen, der Sehschärfe und des Zusammenspiels der Augen erstellt.
Wann ist eine Augenuntersuchung erforderlich?
Bei einer plötzlichen Veränderung des Sehvermögens, neu aufgetretenen Doppelbildern oder Lichtblitzen sollte die Untersuchung nicht hinausgezögert werden. Starke Kopfschmerzen, Augenschmerzen, eine plötzliche Zunahme von Glaskörpertrübungen oder ein Schatten im Gesichtsfeld können mit verschiedenen Augenerkrankungen zusammenhängen. Diese Symptome sollten nicht als gewöhnliche Anzeichen dafür angesehen werden, dass eine neue Brillenstärke erforderlich ist. Bei Kontaktlinsenträgern kann auch eine Kombination aus Schmerzen, Rötung und verschwommenem Sehen eine Untersuchung noch am selben Tag erforderlich machen.
Kinder sollten augenärztlich untersucht werden, wenn sie schielen, ein Auge weniger gut sieht als das andere oder der Verdacht auf sehbedingte Schwierigkeiten in der Schule besteht. Leichte Brechungsfehler erfordern zwar nicht immer eine dauerhafte Korrektur, die Beschwerden und visuellen Anforderungen der Person sind jedoch wichtig. Die Kontrollabstände werden nach dem Alter, der gemessenen Brillenstärke und der Veränderungsgeschwindigkeit festgelegt. Dieser Inhalt dient der allgemeinen Information und ersetzt keine Augenuntersuchung.
