Was ist ein Tränenwegsverschluss? Ursachen, Symptome und Behandlungsmethoden

Ein Tränenwegsverschluss entsteht, wenn sich die Kanäle, die die Tränen vom Auge in die Nasenhöhle transportieren, verengen oder verschließen. In diesem Fall fließen die Tränen nach außen und verursachen tränende Augen, Sekretbildung und häufige Infektionen.

Bei Erwachsenen entwickelt sich der Verschluss meist infolge von Entzündungen, Alterungsprozessen oder Verletzungen. Bei Babys kommt eine angeborene Verengung des Tränenkanals häufig vor. Die Beschwerden beeinträchtigen oftmals die Lebensqualität.

Zur Diagnose können Farbstofftests der Tränenwege, endoskopische Untersuchungen und bildgebende Verfahren eingesetzt werden. Eine frühzeitige Diagnose kann einfachere Behandlungsmöglichkeiten ermöglichen.

Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören Massagen, Sondierungen und chirurgische Eingriffe. Bei dauerhaften Verschlüssen sind chirurgische Verfahren die wirksamste Lösung. Regelmäßige Kontrollen sind erforderlich, um Infektionen zu verhindern.

• Angeboren: Unvollständige Entwicklung der Tränenwege.
• Alterung: Verengung des Tränenkanals.
• Trauma: Verletzungen des Gesichts oder der Nase.
• Infektionen: Chronische Sinusitis oder Konjunktivitis.
• Tumoren: Seltene Veränderungen, die den Kanal blockieren.

• Ständig tränende Augen.
• Rötung und Schwellung im Augenbereich.
• Weißlicher oder gelblicher Ausfluss aus dem Tränenkanal.
• Wiederkehrende Augeninfektionen.

• Körperliche Untersuchung.
• Farbstofftest der Tränenwege zur Kontrolle des Tränenabflusses.
• Sondierung des Tränenkanals.
• Bildgebende Verfahren wie Dakryoszintigrafie und CT.

• Angeborener Verschluss: Behandlung mit Massage und Augentropfen. In den meisten Fällen öffnet sich der Kanal von selbst.
• Infektion: Antibiotische Augentropfen.
• Sondierung oder Erweiterung: Zur Öffnung des verschlossenen Kanals.
• Operation (Dakryozystorhinostomie): Schaffung eines neuen Abflusswegs für die Tränen.
• Stenteinlage: Zum Offenhalten des Kanals.

• Chronische Augeninfektionen.
• Abszesse im Augenbereich.
• Sehprobleme.

• Sorgfältige Augenhygiene.
• Frühzeitige Behandlung von Augeninfektionen.
• Schutz des Gesichts und der Augen vor Verletzungen.

• Hohes Alter.
• Chronische Sinusitis oder Naseninfektionen.
• Angeborene Fehlbildungen der Tränenwege.
• Frühere Gesichtsoperationen.

Ein Tränenwegsverschluss ist eine Blockierung des Tränennasenkanals, der die Tränen in die Nasenhöhle transportiert. Der Verschluss kann zu ständig tränenden Augen, Sekretbildung und Infektionen führen. Er kann angeboren sein oder später entstehen. Je nach Ursache und Schweregrad erfolgt die Behandlung mit Medikamenten, Massagen oder einer Operation, der sogenannten Dakryozystorhinostomie.

Ein Tränenwegsverschluss kann in jeder Altersgruppe auftreten. Die häufigsten Ursachen unterscheiden sich jedoch je nach Alter. Beispiele sind:

• Neugeborene und Babys

Bei Babys hat sich häufig eine dünne Membran am unteren Ende des Kanals, die sogenannte Hasner-Klappe, nach der Geburt nicht geöffnet. Bleibt diese Membran geschlossen, können die Tränen nicht in Richtung Nase abfließen. Dadurch entstehen ein ständiger Tränenfluss und Sekretbildung am Auge. Bei Babys bildet sich dieser Zustand oft innerhalb der ersten Monate von selbst zurück.

• Erwachsene

Zu den häufigsten Ursachen bei Erwachsenen gehören Infektionen, chronische Erkrankungen der Nase oder Nasennebenhöhlen, traumatische Knochenbrüche, Tumoren und altersbedingte anatomische Veränderungen. Obwohl selten, können Tumoren an der seitlichen Nasenwand beim Wachstum auf den Tränenkanal drücken und den Abfluss behindern.

• Ältere Menschen

Mit zunehmendem Alter können degenerative Veränderungen an den Wänden der Tränenwege und im umliegenden Gewebe auftreten. Die Kanäle können sich verengen und manchmal vollständig verschließen. Bei älteren Menschen treten außerdem häufiger erschlaffte Augenlider oder anatomische Fehlstellungen wie Ektropium und Entropium auf. Solche Lidfehlstellungen können den Tränenabfluss beeinträchtigen.

• Personen mit vorangegangener Operation oder Verletzung

Nach Nasenoperationen, Gesichtsverletzungen oder Eingriffen an den Nasennebenhöhlen können Verwachsungen im Tränenkanal entstehen. So wie Erde am Straßenrand nach wiederholtem Regen eine Barriere bilden und den Wasserfluss blockieren kann, kann nach einer Operation oder Verletzung entstandenes Narbengewebe den normalen Abfluss im Kanal verhindern.

Ein Tränenwegsverschluss ist daher ein multifaktorielles Problem, das sich nicht auf ein bestimmtes Alter oder eine einzelne Ursache reduzieren lässt. Die Berücksichtigung sämtlicher Faktoren verdeutlicht die Bedeutung einer richtigen Diagnose und geeigneten Behandlung.

Zur Erklärung dieser Erkrankung wird häufig der Vergleich mit einem Rohrsystem verwendet, durch das Wasser fließt. Die Tränen, die das Auge befeuchten, werden von der Tränendrüse im äußeren Bereich des Oberlids produziert. Nachdem sich diese Flüssigkeit über die Augenoberfläche verteilt hat, gelangt sie durch kleine Öffnungen, die sogenannten Tränenpünktchen, am inneren Augenwinkel auf der zur Nase gerichteten Seite des Ober- und Unterlids in die Tränenkanälchen. Die Tränenkanälchen vereinigen sich und führen zum Tränensack. Von dort fließen die Tränen über den Tränennasenkanal in die Nasenhöhle.

Entsteht an irgendeiner Stelle ein Verschluss, ähnelt dies dem Verschließen des Endes eines Schlauchs, durch den Wasser fließen sollte. Die Tränen stauen sich zurück und verursachen eine übermäßige Flüssigkeitsansammlung auf der Augenoberfläche, gefolgt von Sekret- und Krustenbildung. Der Verschluss kann durch eine nicht geöffnete Membran wie bei Babys, eine Entzündung im Kanal, nach Verletzungen entstandene Knochenvorsprünge oder Druck aus dem umliegenden Gewebe verursacht werden.

Wenn sich die Öffnung des Kanals aus irgendeinem Grund verengt, sammeln sich die Tränen in diesem Bereich. Dieser Flüssigkeitsstau schafft ideale Bedingungen für die Vermehrung von Mikroorganismen und führt zu häufig wiederkehrenden Infektionen. Die Situation lässt sich damit vergleichen, wie das Wasser in einem Aquarium schnell verschmutzt, wenn das Filtersystem ausfällt. Eine gestörte Funktion des Tränenkanals beeinträchtigt auf ähnliche Weise die natürliche Reinigung der Augen.

Die Erkrankung zeigt sich häufig durch tränende Augen. Während sie bei manchen Menschen nur leichte Beschwerden verursacht, kann sie bei anderen zu wesentlich schwerwiegenderen Befunden führen.

• Ständiger oder wiederkehrender Tränenfluss (Epiphora)

Statt in Richtung Nase abzufließen, treten die Tränen nach außen und laufen über die Wangen. Besonders in windigen, kalten oder staubigen Umgebungen und bei einer Empfindlichkeit gegenüber hellem Licht wird der Tränenfluss stärker.

• Augensekret und mukopurulenter Ausfluss

Bei einem Verschluss kann sich der Tränensack nicht vollständig entleeren. Die darin angesammelte Flüssigkeit wird zu einem Nährboden für Bakterien. Dadurch kann gelb-grünlicher Eiter entstehen. Dieses Augensekret kann morgens dazu führen, dass die Augenlider miteinander verkleben.

• Rötung und Druckempfindlichkeit im Augenbereich

Besonders beim Ausüben von Druck in der Nähe des inneren Augenwinkels können Schmerzen oder Druckempfindlichkeit auftreten. Der Bereich kann geschwollen und gerötet erscheinen. Dies kann auf eine Entzündung des Tränensacks hinweisen, die als Dakryozystitis bezeichnet wird.

• Verschwommenes Sehen

Durch übermäßigen Tränenfluss bildet sich ständig eine Flüssigkeitsschicht auf der Augenoberfläche, die klares Sehen behindern kann. Dies ist mit dem Blick durch eine beschlagene Scheibe vergleichbar.

• Wiederkehrende Infektionen

Ein Tränenwegsverschluss ist nicht nur ein mechanisches Problem. Er schafft auch Voraussetzungen dafür, dass Infektionen chronisch werden. Bei einigen Patienten können Rötungen und Entzündungen des Auges wiederholt auftreten.

• In seltenen Fällen Fieber und Verschlechterung des Allgemeinzustands

Wenn sich die Infektion über den Tränensack hinaus in das umliegende Gewebe ausbreitet, kann eine periorbitale Zellulitis oder in einem fortgeschritteneren Stadium eine orbitale Zellulitis entstehen. Systemische Symptome wie Fieber, Schwäche und deutliche Schwellungen im Augenbereich können auftreten. Dies ist ein dringender medizinischer Zustand.

Obwohl ein Tränenwegsverschluss in jedem Alter und bei jedem Geschlecht auftreten kann, lassen sich bestimmte Risikogruppen benennen:

Neugeborene

Während der Entwicklung im Mutterleib kann am unteren Ende des Tränennasenkanals eine dünne Membran zurückbleiben. Diese Membran reißt normalerweise bei der Geburt oder während der ersten Monate auf. Öffnet sie sich nicht, entsteht ein Verschluss. Dies ist die häufigste Ursache für tränende Augen bei Babys.

• Hohes Alter

Mit zunehmendem Alter können die Gewebe rund um den Tränenkanal an Elastizität und struktureller Unterstützung verlieren. Auch das Risiko chronischer Entzündungen und einer Fibrose, also der Bildung von Narbengewebe, nimmt zu. Dies kann einen Verschluss begünstigen.

• Frauen

Einige Studien weisen darauf hin, dass Tränenwegsverschlüsse bei Frauen häufiger vorkommen. Dies kann möglicherweise daran liegen, dass Frauen anatomisch engere Tränenkanäle haben. Auch hormonelle Faktoren können eine Rolle spielen.

• Personen mit Gesichtsverletzungen oder Operationen

Knochenbrüche an Nase oder Augenhöhle, kosmetische Nasenoperationen und Eingriffe an den Nasennebenhöhlen können den Tränenkanal schädigen. Manchmal reicht bereits ein kleiner Knochenvorsprung oder eine dünne Schicht Narbengewebe aus, um einen Verschluss zu verursachen.

• Menschen mit Nasenerkrankungen wie chronischer Sinusitis oder allergischer Rhinitis

Aufgrund der anatomischen Nähe des Tränenkanals zu den Nasen- und Nebenhöhlengängen können anhaltende Entzündungen oder anatomische Veränderungen in der Nase die Funktion der Tränenwege beeinträchtigen.

• Tumoren oder systemische Erkrankungen

Obwohl selten, können Tumoren, die Druck auf den Tränenkanal ausüben, und systemische Entzündungserkrankungen wie Sarkoidose oder Wegener-Granulomatose, heute auch Granulomatose mit Polyangiitis genannt, das Risiko eines Tränenwegsverschlusses erhöhen.

Ein scheinbar einfacher Tränenfluss kann sich unbehandelt zu schwerwiegenderen Problemen entwickeln:

• Chronische Konjunktivitis

Die im Auge ständig angesammelte Tränenflüssigkeit bietet Mikroorganismen einen geeigneten Nährboden. Eine wiederkehrende oder lang anhaltende Konjunktivitis, also eine Entzündung der Augenoberfläche, kann erhebliche Beschwerden verursachen.

• Dakryozystitis (Entzündung des Tränensacks)

Der Verschluss befindet sich meist unterhalb des Tränensacks oder innerhalb des Kanals. Wenn sich der Kanal nicht vollständig öffnet, füllt sich der Tränensack und läuft über. Die darin enthaltene Flüssigkeit entzündet sich und verursacht Schwellung, Rötung und Schmerzen. Unbehandelt können sich ein Abszess oder eine Ausbreitung auf das umliegende Gewebe in Form einer periorbitalen oder orbitalen Zellulitis entwickeln.

• Probleme der Augenlider

Ständige Ablagerungen am bewimperten Lidrand und übermäßiger Tränenfluss können Hautreizungen und sogar ekzemähnliche Hautprobleme verursachen. Eine Erschlaffung des Unterlids, das sogenannte Ektropium, oder eine Einwärtsdrehung, das Entropium, können ebenfalls chronische Beschwerden hervorrufen.

• Risiko eines Sehverlusts

Wenn sich die Infektion auf die Hornhaut ausbreitet, kann sie schwere Verletzungen und dauerhafte Sehschäden verursachen. Ein Hornhautgeschwür ist ein kritischer Zustand, der bei verspäteter Behandlung zu Sehverlust führen kann.

• Soziale und psychologische Auswirkungen

Ständiger Tränenfluss, Sekret und Krustenbildung können den Alltag beeinträchtigen. Scham in sozialen Situationen, Konzentrationsprobleme bei der Arbeit und die ständige Notwendigkeit, Taschentücher zu verwenden, können die Beschwerden begleiten.

Bei Verdacht auf einen Tränenwegsverschluss können folgende Diagnosemethoden eingesetzt werden:

• Umfassende Augenuntersuchung

Der erste Schritt besteht darin, eine ausführliche Krankengeschichte zu erheben und den allgemeinen Zustand des Auges zu untersuchen. Beurteilt werden die Stellung der Augenlider, Veränderungen an der Augenoberfläche, Sekretbildung und mögliche Anzeichen einer Dakryozystitis.

• Fluoreszein-Farbstofftest (Dye Disappearance Test)

Fluoreszein wird auf die Augenoberfläche getropft. Normalerweise sollte der Farbstoff innerhalb weniger Minuten in Richtung Nase verschwinden. Wenn dies verzögert oder überhaupt nicht geschieht, besteht der Verdacht auf eine Störung des Tränenabflusses.

• Spülung und Sondierung der Tränenwege

Der Arzt führt eine spezielle Kanüle durch das Tränenpünktchen ein und spült das System mit Kochsalzlösung. Wenn der Patient spürt, dass die Flüssigkeit in den Rachen oder die Nase gelangt, gelten die Kanäle als offen. Fließt die Flüssigkeit nach außen oder zurück, liegt ein Verschluss vor. Bei der Sondierung wird eine dünne Metallsonde durch den Kanal geführt, um die Stelle des Verschlusses festzustellen. Bei Babys dient dieses Verfahren sowohl der Diagnose als auch der Behandlung.

• Dakryozystografie (DCG)

Hierbei handelt es sich um ein röntgenbasiertes bildgebendes Verfahren. Ein Kontrastmittel wird in den Kanal eingebracht, um seine Struktur und die Lage des Verschlusses zu untersuchen. Das Verfahren kann bevorzugt werden, wenn anatomische Einzelheiten genau dargestellt werden sollen.

• Dakryoszintigrafie

Bei diesem nuklearmedizinischen Verfahren wird eine radioaktive Substanz in das Tränenabflusssystem gegeben. Der Abfluss wird mit einer Gammakamera verfolgt. Dadurch lässt sich funktionell beurteilen, welcher Teil des Kanals offen und welcher verschlossen ist.

• Endoskopische Untersuchung

Die Stelle, an der der Kanal in die Nasenhöhle mündet, der sogenannte Meatus, wird von der Nase aus untersucht. Bei dieser Endoskopie, die meist von einem Hals-Nasen-Ohren-Arzt durchgeführt wird, können auch Polypen, eine Nasenscheidewandverkrümmung oder andere Raumforderungen erkannt werden, die die Kanalöffnung verengen.

• Computertomografie (CT) oder Magnetresonanztomografie (MRT)

Bei Verdacht auf eine Verletzung, einen Tumor oder eine schwere Knochenverformung können CT oder MRT eingesetzt werden. Diese Verfahren stellen Knochenstrukturen und Weichteile detailliert dar und ermöglichen die Planung einer Operation.

Je nach Ausmaß und Dauer des Verschlusses, Alter des Patienten und zugrunde liegender Ursache wurden unterschiedliche Behandlungsansätze entwickelt. Gemeinsames Ziel aller Behandlungen ist es, einen gesunden Abfluss der Tränen in Richtung Nase wiederherzustellen.

Konservative (nicht chirurgische) Ansätze

• Beobachtung und Massage, besonders bei Babys

Wenn sich die Klappe bei einem Baby nicht geöffnet hat, besteht in den ersten 6-12 Monaten eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass sie sich spontan öffnet. Bei der sogenannten Crigler-Massage wird sanfter Druck auf den Tränensack ausgeübt, um das Aufreißen der Membran zu unterstützen. Diese den Familien gezeigte Massagetechnik lässt sich mit dem vorsichtigen Drücken auf eine kleine Verstopfung in einem Schlauch vergleichen.

• Antibiotische Tropfen oder Salben

Wenn der Verschluss von einer Infektion oder Sekretbildung begleitet wird, können antibiotische Augentropfen oder Salben zur Verringerung der Bakterienbelastung eingesetzt werden. Diese Medikamente reichen allein nicht aus, um den Verschluss zu öffnen. Sie unterdrücken lediglich die begleitende Infektion.

• Warme Kompressen und Augenhygiene

Mehrmals täglich angewendete warme Kompressen fördern die Durchblutung im Augenbereich und weichen Sekrete an der verstopften Stelle auf. Eine sorgfältige Hygiene im Augenbereich verringert außerdem Sekretbildung und Bakterienwachstum.

• Sondierung des Tränenkanals, ein interventioneller, aber nicht als Operation geltender Eingriff

Bei Babys, deren Zustand sich durch Massagen nicht bessert oder deren Tränenkanal bis zu einem bestimmten Alter geschlossen bleibt, wird unter kurzer Sedierung eine dünne Metallsonde durch den Kanal geführt, um die Membran zu öffnen. Die Erfolgsrate dieses Verfahrens ist bei Babys sehr hoch. Es kann auch bei Erwachsenen versucht werden. Da die Ursachen jedoch unterschiedlich sind, können die Erfolgsraten variieren.

• Ballondilatation

Zusätzlich zur Sondierung kann eine Ballondilatation durchgeführt werden. Ein dünner Katheter wird in den Kanal eingeführt. Der Ballon an seiner Spitze wird aufgeblasen und erweitert beim Passieren die verengte Stelle. Dieses Verfahren kann als Zwischenschritt vor einer Operation betrachtet werden.

• Einlage eines Silikonschlauchs (Intubation)

In einigen hartnäckigen Fällen werden Silikonschläuche eingesetzt, um den Verschluss zu umgehen oder die verengte Stelle offenzuhalten. Der Schlauch bleibt mehrere Monate im Kanal und wird anschließend entfernt. Mit dieser Methode soll erreicht werden, dass der Kanal dauerhaft offen bleibt.

Chirurgische Methoden

• Dakryozystorhinostomie (DSR oder DCR)

Dies ist das am häufigsten angewendete chirurgische Verfahren. Zwischen dem Tränensack und der Nasenhöhle wird ein neuer Kanal oder eine Öffnung geschaffen. Dadurch wird der Abschnitt unterhalb des Verschlusses umgangen, sodass die Tränen in die Nase abfließen können. Der Eingriff kann extern über einen Hautschnitt oder endoskopisch durch die Nase durchgeführt werden. Bei der endoskopischen Methode bleibt keine sichtbare Narbe zurück und der Eingriff in die Nasenanatomie ist geringer. Die Erfolgsrate ist hoch und kann über 90% liegen.

• Laser-DCR

Die Laser-DCR beruht auf demselben Prinzip wie die klassische DCR. Die Öffnung im Knochen wird jedoch mithilfe eines Lasers angelegt. Zu den Vorteilen gehören eine kürzere Operationsdauer und weniger Blutungen. Das Verfahren ist allerdings nicht für jeden Fall geeignet. In manchen Situationen kann die Erfolgsrate niedriger sein als bei der klassischen DCR.

• Dakryozystektomie

Bei diesem Verfahren wird der Tränensack vollständig entfernt. Es wird meistens bei sehr alten Patienten oder bei dauerhaften Schäden des Tränensacks durch wiederkehrende schwere Infektionen bevorzugt. Bei dieser Methode wird kein neuer Abflussweg für die Tränen geschaffen. Ziel ist ausschließlich, den Tränensack als Quelle von Infektionen und Schmerzen zu beseitigen.

• Chirurgische Entfernung bei einem Tumor

Wenn ein Tumor den Verschluss verursacht, können seine chirurgische Entfernung oder zusätzliche Behandlungen wie Strahlen- oder Chemotherapie erforderlich sein. Der Eingriff zur Öffnung des Tränenkanals wird in diesem Fall gleichzeitig mit der onkologischen Behandlung oder danach geplant.

Die einzelnen Behandlungsmöglichkeiten werden anhand des Alters, der Höhe des Verschlusses und begleitender Umstände wie Infektion, Tumor oder früherer Verletzung beurteilt. Bei manchen Patienten reichen minimalinvasive Verfahren aus. Bei anderen kann eine direkte Operation unvermeidbar sein.

Ein chirurgischer Eingriff wird normalerweise in folgenden Situationen erwogen:

• Erfolglosigkeit konservativer Methoden

Wenn Massagen und Sondierungen bei Babys oder Antibiotika, warme Kompressen und Sondierungen bei Erwachsenen keine Lösung bringen oder der Verschluss erneut auftritt, kann eine Operation erforderlich werden.

• Schwere und wiederkehrende Dakryozystitis

Wenn die Entzündung des Tränensacks häufig wiederkehrt und die Lebensqualität beeinträchtigt, wird ein chirurgisches Verfahren wie die DCR notwendig, um eine dauerhafte Lösung zu erzielen.

• Verdacht auf einen Tumor oder traumatische Schäden

Wenn eine Raumforderung oder ein Knochenfragment den Kanal blockiert, muss die Ursache chirurgisch korrigiert und der Tumor nach Möglichkeit entfernt werden. Solche Ursachen lassen sich nicht durch nicht chirurgische Methoden beseitigen.

• Fortgeschrittene altersbedingte Verformungen des Kanals

Bei sehr alten Menschen können ein ausgeprägter Kollaps des Kanals oder schwere Veränderungen der Nasenstruktur ohne Operation möglicherweise nicht korrigiert werden.

Bei der Entscheidung über eine Operation müssen auch der allgemeine Gesundheitszustand, die Eignung für eine Anästhesie und die Möglichkeiten der postoperativen Versorgung berücksichtigt werden.

Ein unbehandelter Tränenwegsverschluss kann verschiedene Probleme verursachen:

• Chronische Augeninfektionen und Entzündungen

Die im Tränensack angesammelte Flüssigkeit wird mit Mikroorganismen verunreinigt, wodurch Dakryozystitis-Schübe häufiger auftreten.

• Hautreizung und Ekzem

Der ständige Tränenfluss hält den Bereich rund um das Auge feucht und gereizt. Langfristig können ekzemähnliche Hautveränderungen entstehen.

• Abszess, Zellulitis und Ausbreitung in die Augenhöhle

In einigen Fällen kann sich die Entzündung auf benachbarte Gewebe ausbreiten und starke Schwellungen, Rötungen und Schmerzen im Augenbereich verursachen. Bei weiterem Fortschreiten kann eine schwere, lebensbedrohliche Infektion entstehen, die sich bis zu den Hirnhäuten ausbreitet, beispielsweise eine orbitale Zellulitis oder Meningitis.

• Dauerhafte Sehschäden

Chronische Infektionen und Geschwürbildung an der Hornhaut können irreversible Sehverluste verursachen.

Obwohl diese Komplikationen vergleichsweise selten sind, verdeutlichen sie, warum ein Tränenwegsverschluss ernst genommen werden sollte.

Eine vollständige Vorbeugung ist nicht immer möglich. Zu den möglichen Schutzmaßnahmen gehören jedoch:

• Sorgfältige Augen- und Gesichtshygiene

Das Sauberhalten des Augenbereichs, die persönliche Verwendung von Make-up-Produkten und deren regelmäßiger Austausch reduzieren die Ansammlung von Mikroorganismen.

• Behandlung chronischer Nasen- und Nebenhöhlenerkrankungen

Häufig wiederkehrende Sinusitis und allergische Rhinitis können den Tränenkanal durch Schwellungen und anatomische Veränderungen in der Nase beeinträchtigen. Die Kontrolle dieser Erkrankungen senkt das Risiko eines Tränenwegsverschlusses.

• Vermeidung von Verletzungen

Schutzmaßnahmen für Nase und Augenbereich, beispielsweise das Tragen eines Helms und einer Schutzbrille beim Sport, können verletzungsbedingte Knochenbrüche und daraus entstehende Schäden an den Tränenwegen verhindern.

• Frühzeitige Behandlung

Die frühzeitige Erkennung tränender Augen bei Babys und die Anwendung einfacher Maßnahmen wie Massagen können ein Fortschreiten verhindern. Bei Erwachsenen ermöglichen die ernsthafte Beachtung von Tränenfluss und Sekretbildung eine frühzeitige Diagnose und Behandlung.

• Gesunde Ernährung und Unterstützung des Immunsystems

Ein starkes Immunsystem ist wichtig, um die Anfälligkeit für chronische Infektionen zu reduzieren. Eine ausgewogene Ernährung, ausreichender Schlaf und regelmäßige Bewegung wirken sich positiv auf die allgemeine Gesundheit und die Augengesundheit aus.

Die Beurteilung eines Tränenwegsverschlusses erfolgt meistens durch einen Augenarzt. Wenn jedoch ein Problem der Nase oder Nasennebenhöhlen besteht oder während der Operation ein Eingriff innerhalb der Nase erforderlich ist, kann auch ein Hals-Nasen-Ohren-Arzt beteiligt werden. Beispiele sind:

• Diagnose und erste Beurteilung: Erfolgen normalerweise durch einen Augenarzt.
• Endoskopische DCR: Kann die endoskopische Erfahrung eines Hals-Nasen-Ohren-Arztes erfordern.
• Verdacht auf einen Tumor oder eine systemische Erkrankung: Kann eine multidisziplinäre Zusammenarbeit mit Fachgebieten wie Onkologie oder Rheumatologie erfordern.

Bei einem Tränenwegsverschluss kann die Zusammenarbeit mehrerer Fachgebiete daher in manchen Fällen das beste Ergebnis ermöglichen.

In vielen Fällen, besonders bei Babys, bildet sich ein Tränenwegsverschluss von selbst oder durch einfache Massagetechniken zurück. Eine frühzeitige Behandlung und regelmäßige Kontrolle während des Säuglingsalters führen daher meist zu einer guten Prognose. Bei Erwachsenen sind die Erfolgsraten ebenfalls häufig hoch, wenn die Ursache beseitigt wird. Dazu gehören beispielsweise die Behandlung einer Infektion, die Entfernung einer blockierenden Raumforderung oder die Korrektur einer anatomischen Veränderung.

Chirurgische Eingriffe, insbesondere die Dakryozystorhinostomie, werden seit vielen Jahren durchgeführt und haben eine hohe Erfolgsrate. Patienten können über eine deutliche Verringerung oder ein vollständiges Verschwinden des Tränenflusses berichten. Der Erfolg der Operation wird jedoch auch durch die anatomischen Eigenschaften des Patienten, die Gewebeheilung und das Vorliegen zusätzlicher Augenlidprobleme beeinflusst.

In folgenden Situationen sollte unverzüglich ein Augenarzt aufgesucht werden:

• Ständiger oder häufig wiederkehrender Tränenfluss

Geringfügiges Tränen kann bei Jahreszeitenwechseln oder in staubigen Umgebungen normal sein. Ein über Tage oder Wochen anhaltender Ausfluss, der ständig abgewischt werden muss, sollte jedoch nicht vernachlässigt werden.

• Wiederkehrende Augeninfektionen und Sekretbildung

Eine fachärztliche Untersuchung ist erforderlich, wenn die Sekretbildung so stark ist, dass die Augenlider morgens miteinander verkleben, oder wenn wiederholt Rötung und Druckempfindlichkeit an den Lidrändern auftreten.

• Starke Schmerzen, Schwellung und Rötung

Eine deutliche Schwellung am inneren Augenwinkel mit starken Schmerzen bei Druck kann auf eine Dakryozystitis oder einen Abszess hinweisen. Eine frühzeitige Behandlung verhindert schwerwiegende Komplikationen.

• Deutliche Verschlechterung der Sehqualität

Wenn übermäßiger Tränenfluss oder begleitende Hornhauterkrankungen das Sehvermögen beeinträchtigen, sollte ohne Verzögerung ein Arzt aufgesucht werden.

• Tränenfluss, der während der ersten 6-12 Lebensmonate nicht abklingt

Obwohl es bei einem Tränenwegsverschluss von Neugeborenen häufig sinnvoll ist, bis zum ersten Lebensjahr abzuwarten, ist bei anhaltenden Fällen die richtige zeitliche Planung einer Sondierung wichtig.

Ein Tränenwegsverschluss ist ein weltweit auftretendes Problem. In verschiedenen Regionen werden ähnliche Behandlungsprotokolle angewendet. Beispiele sind:

• In den USA wird nach den Protokollen der Mayo Clinic während des ersten Lebensjahres zu Massagen und Augenhygiene geraten. Bleibt der Erfolg aus, erfolgt eine Sondierung unter Sedierung. Bei Erwachsenen wird häufig die endoskopische DCR bevorzugt.
• In Europa setzen einige Zentren häufig die Laser-DCR ein, wodurch sich der Krankenhausaufenthalt verkürzt.
• In Asien kann besonders in dicht besiedelten und stark urbanisierten Gebieten die Luftverschmutzung die Anfälligkeit für Tränenwegsverschlüsse erhöhen. Deshalb werden vorbeugende Maßnahmen und Routinekontrollen häufig betont.
• In ländlichen Gebieten Anatoliens und ähnlichen landwirtschaftlich geprägten Regionen wird tränenden Augen häufig über lange Zeit keine Bedeutung beigemessen, weil sie auf „Staub" zurückgeführt werden. Dadurch kann die Erkrankung chronisch werden und so weit fortschreiten, dass eine Operation erforderlich wird.

Diese Beispiele zeigen, dass es sich um ein weltweit auftretendes Problem handelt und die grundlegenden Behandlungsansätze ähnlich sind. In der praktischen Anwendung können jedoch kleinere Unterschiede bestehen.

• Achten Sie auf Hygiene

Das Sauberhalten der Augenpartie und die Vermeidung von Sekretansammlungen verringern sekundäre Infektionen. Wischen Sie die Augen vorsichtig mit Einwegtüchern oder sauberen Baumwolltüchern ab.

• Verwenden Sie die verordneten Tropfen und Salben regelmäßig

Tropfen mit Antibiotika, Kortikosteroiden oder anderen Wirkstoffen müssen genau nach ärztlicher Verordnung angewendet werden. Aufgrund der Anatomie des Auges ist auch die richtige Anwendungstechnik wichtig, beispielsweise das leichte Herunterziehen des Unterlids.

• Erlernen Sie die Massagetechnik, besonders bei Babys

Eine Massage des Tränensacks mit sanftem Druck, wie vom Arzt gezeigt, ist eine einfache, aber wirksame Methode. Führen Sie die Massage in der empfohlenen Häufigkeit und Regelmäßigkeit durch.

• Vermeiden Sie windige und staubige Umgebungen

Starke Belastung durch Staub, Pollen oder Wind erhöht die Reizung der Augen und kann vorhandene Beschwerden verschlimmern. Eine Schutzbrille kann getragen werden.

• Achten Sie auf die Sauberkeit von Make-up-Produkten

Produkte wie Mascara und Kajal können die Vermehrung von Mikroorganismen begünstigen. Beachten Sie das Verfallsdatum und teilen Sie die Produkte nicht mit anderen Personen.

• Nehmen Sie regelmäßige ärztliche Kontrolltermine wahr