Beschwerden nach einer Augenlaserbehandlung: Die häufigsten Komplikationen

Beschwerden nach einer Augenlaseroperation können je nach angewendeter Methode und Heilungsverlauf der Augenoberfläche unterschiedlich ausfallen. Trockene Augen, Stechen, verschwommenes Sehen, Lichtempfindlichkeit, Blendung und Lichthöfe gehören zu den Beschwerden, die in der frühen Phase berichtet werden. Einige dieser Symptome können mit fortschreitender Heilung abnehmen. Es sollte jedoch nicht davon ausgegangen werden, dass jede Beschwerde von selbst verschwindet. Bei zunehmenden Schmerzen, deutlicher Rötung oder plötzlicher Verschlechterung des Sehvermögens sollte nicht bis zum geplanten Kontrolltermin gewartet werden.

Bei einer Augenlaseroperation wird die Hornhaut neu geformt, um Refraktionsfehler wie Myopie, Hyperopie und Astigmatismus zu reduzieren. Das Ergebnis dieser Behandlung wird von der Sehstärke, der Hornhautstruktur, dem Gleichgewicht des Tränenfilms, der verwendeten Technik und den individuellen Heilungseigenschaften beeinflusst. Bei geeigneten Patienten kann der Eingriff den Bedarf an Brillen oder Kontaktlinsen reduzieren. Vollständig brillenfreies Sehen kann jedoch nicht garantiert werden. Erfahrungsberichte von Menschen nach einer Augenlaseroperation sind deshalb allein kein zuverlässiger Hinweis auf die persönliche Eignung oder das zu erwartende Ergebnis.

Die 5 häufigsten Beschwerden nach einer Augenlaseroperation

Beschwerden nach einer Augenlaseroperation stehen meist mit der Heilung der Augenoberfläche und der Anpassung des visuellen Systems an die neue Hornhautform in Verbindung. Dauer und Stärke der Symptome können sich bei LASIK, PRK und SMILE unterscheiden. Bei Menschen, die bereits vor der Operation unter trockenen Augen litten, können manche Beschwerden stärker ausgeprägt sein. In der frühen Phase können folgende fünf Beschwerden auftreten:

• Trockenheit, ein sandiges Gefühl oder ein Fremdkörpergefühl in den Augen.
• Verschwommenes oder schwankendes Sehen, das sich im Laufe des Tages verändern kann.
• Lichthöfe, Blendung oder sternförmige Lichtstreuungen um Lichtquellen.
• Stechen, Brennen, Tränenfluss und Lichtempfindlichkeit.
• Schwierigkeiten beim Nachtsehen und in Umgebungen mit geringem Kontrast.

Das Auftreten dieser Beschwerden bedeutet nicht immer, dass sich eine ernsthafte Komplikation entwickelt hat. Symptome, die zunehmend stärker werden, sich besonders an einem Auge zeigen oder den Alltag beeinträchtigen, sollten jedoch gesondert untersucht werden. Die Anwendung nicht persönlich verordneter Augentropfen kann insbesondere bei kortisonhaltigen Präparaten unerwünschte Folgen haben. Art, Dosierung und Anwendungsdauer der Medikamente müssen vom behandelnden Arzt festgelegt werden.

Warum entstehen trockene Augen?

Die Beeinflussung der Hornhautnerven während der Laserbehandlung kann den Rückkopplungsmechanismus für den Lidschlag und die Tränenproduktion vorübergehend verändern. Dadurch kann das Gleichgewicht des Tränenfilms gestört werden, was zu Stechen, Brennen, einem sandigen Gefühl und zeitweise verschwommenem Sehen führen kann. Bereits bestehende trockene Augen, eine Funktionsstörung der Talgdrüsen in den Augenlidern, intensive Bildschirmnutzung und klimatisierte Räume können die Beschwerden verstärken. Bei manchen Menschen kann als Reaktion auf eine Reizung der Augenoberfläche auch ein reflektorischer Tränenfluss auftreten.

Die Trockenheit kann bei vielen Menschen mit der Heilung der Augenoberfläche abnehmen. Eine für alle geltende Heilungsdauer lässt sich jedoch nicht angeben. Künstliche Tränen, Lidpflege und weitere erforderliche Maßnahmen werden anhand der Untersuchungsbefunde geplant. Bei Menschen, die häufiger Tropfen anwenden müssen, können konservierungsmittelfreie Präparate erwogen werden. Bei lang anhaltender, zunehmender oder die Sehqualität beeinträchtigender Trockenheit sollte die Augenoberfläche erneut untersucht werden.

Warum verändern sich Nachtsehen und Lichtstreuung?

Nach der Operation können Lichthöfe, Blendungen, sternförmige Lichtstreuungen oder Geisterbilder um Autoscheinwerfer und Straßenlaternen auftreten. Trockene Augenoberflächen, die Heilung der Hornhaut, verbleibende Fehlsichtigkeit, die Pupillengröße im Dunkeln und Unregelmäßigkeiten der Hornhautoberfläche können diese Symptome beeinflussen. Bei manchen Menschen nehmen die Beschwerden mit der Zeit ab, während sie bei anderen länger anhalten. Personen, die nachts Auto fahren oder beruflich auf präzises Sehen bei schwachem Licht angewiesen sind, sollten diese Anforderungen vor der Operation angeben.

Wann ist verschwommenes Sehen von Bedeutung?

Verschwommenes oder schwankendes Sehen in der frühen Phase kann mit einer trockenen Augenoberfläche und der Heilung der Hornhaut zusammenhängen. Bei Oberflächenlaserbehandlungen wie PRK kann sich das Sehvermögen schrittweiser stabilisieren als nach einer LASIK. Eine zunehmende Unschärfe, erneute Verschlechterung nach einer anfänglichen Besserung oder das Ausbleiben der erwarteten Erholung sollte jedoch gesondert untersucht werden. Bei der Untersuchung wird nach einer Infektion, unregelmäßiger Heilung, verbleibender Fehlsichtigkeit, Hornhauttrübung oder einer anderen Augenerkrankung gesucht.

Ist die Heilung nach LASIK, PRK und SMILE gleich?

LASIK, PRK und SMILE unterscheiden sich in der Art, wie die Hornhaut erreicht und geformt wird. Bei LASIK wird eine dünne Lamelle in der Hornhaut erzeugt, das darunterliegende Gewebe mit dem Laser geformt und die Lamelle anschließend wieder zurückgelegt. Bei PRK wird der Laser ohne Bildung einer Lamelle auf die Hornhautoberfläche angewendet. Bei SMILE wird ein kleines, als Lentikel bezeichnetes Gewebestück innerhalb der Hornhaut erzeugt und durch einen schmalen Schnitt entfernt.

Die visuelle Erholung kann nach LASIK und SMILE schneller verlaufen als nach manchen Oberflächenlaserbehandlungen. Während sich die äußere Hornhautschicht nach PRK regeneriert, können Stechen, Lichtempfindlichkeit und verschwommenes Sehen deutlicher ausgeprägt sein. Dennoch kann keine einzelne Methode als sicherer oder geeigneter für alle Patienten bezeichnet werden. Hornhautdicke und Hornhauttopografie, Sehstärke, Tränenfilm, Alter, Beruf und die Wahrscheinlichkeit einer Augenverletzung müssen gemeinsam beurteilt werden.

Wie sollten Erfahrungsberichte nach Augenlaseroperationen bewertet werden?

Erfahrungsberichte von Menschen nach Augenlaseroperationen konzentrieren sich meist auf Veränderungen des Brillenbedarfs, die Heilungsdauer, trockene Augen und das Nachtsehen. Diese Erfahrungen können zeigen, welche Themen für Patienten wichtig sind. Die medizinischen Ergebnisse unterscheiden sich jedoch von Person zu Person. Ein positiver Bericht bedeutet nicht, dass keine Risiken bestehen. Ein negativer Bericht bedeutet ebenso wenig, dass dasselbe Problem bei allen Menschen auftreten wird. Die Behandlungsentscheidung sollte auf einer ausführlichen Untersuchung, individuellen Risiken und realistischen Erwartungen beruhen und nicht vorrangig auf Beiträgen im Internet.

In zwei von der FDA durchgeführten PROWL-Studien berichteten bis zu 46% der LASIK-Teilnehmenden, die vor der Operation keine visuellen Beschwerden hatten, im dritten Monat über mindestens ein neues visuelles Symptom. Bis zu 28% der Teilnehmenden ohne vorherige Symptome trockener Augen berichteten im dritten Monat über Trockenheit. Gleichzeitig gaben mehr als 95% an, mit ihrem Sehvermögen nach der Operation zufrieden zu sein. Bei weniger als 1% führte ein einzelnes visuelles Symptom zu erheblichen Schwierigkeiten bei alltäglichen Aktivitäten. Diese Daten stammen aus LASIK-Studien und lassen sich nicht unmittelbar auf die Ergebnisse von PRK oder SMILE oder auf den Verlauf einer einzelnen Person übertragen.

Welche seltenen Komplikationen können nach einer Augenlaseroperation auftreten?

Die Risiken einer Augenlaseroperation unterscheiden sich je nach verwendeter Technik und individueller Augenstruktur. Neben trockenen Augen, Schwierigkeiten beim Nachtsehen und verbleibender Fehlsichtigkeit können seltenere Probleme wie Infektionen, unregelmäßige Hornhautheilung, Hornhauttrübung und strukturelle Schwächung auftreten. Dass eine Komplikation selten ist, bedeutet nicht, dass sie unbedeutend ist. Das frühzeitige Erkennen der Symptome und eine angemessene Untersuchung sind für den Schutz des Sehvermögens wichtig.

LASIK-spezifische Flap-Komplikationen

Die bei LASIK gebildete Hornhautlamelle wird als Flap bezeichnet. Starkes Reiben der Augen oder eine Verletzung in der frühen Phase kann zu einer Verschiebung des Flaps führen. Wenn Zellen vom Flaprand in den darunterliegenden Bereich einwachsen, wird dies als epitheliales Einwachsen bezeichnet. In manchen Fällen kann es zu Unschärfe oder einem Fremdkörpergefühl führen. Eine sterile Entzündung unter dem Flap wird als diffuse lamelläre Keratitis bezeichnet und unterscheidet sich von einer Infektion.

Da sich die Symptome dieser Komplikationen ähneln können, ist eine Unterscheidung allein anhand der Beschwerden nicht möglich. Zunehmende Unschärfe, Schmerzen, Lichtempfindlichkeit und Rötung erfordern eine Augenuntersuchung. Abhängig von Art und Schweregrad des Problems kann die Behandlung von einer medikamentösen Verlaufskontrolle bis zu einem zusätzlichen Eingriff reichen. Augentropfen sollten nicht ohne ärztliche Beurteilung begonnen oder abgesetzt werden.

Hornhaut-Haze und Infektion

Ein Hornhaut-Haze ist eine Hornhauttrübung, die insbesondere nach Oberflächenlaserbehandlungen wie PRK als Folge der Heilungsreaktion entstehen kann. Eine leichte Trübung kann sich mit der Zeit zurückbilden. Ein deutlich ausgeprägter Haze kann jedoch die Sehqualität und Lichtstreuung beeinträchtigen. Faktoren wie die Stärke der Korrektur und UV-Belastung werden bei der Risikobewertung berücksichtigt. Die nach der Operation verordneten Tropfen sollten wie empfohlen angewendet werden. Während des vom Arzt genannten Zeitraums ist außerdem auf UV-Schutz zu achten.

Infektionen treten selten auf, können aber schnell fortschreiten und das Sehvermögen gefährden. Zunehmende Schmerzen, starke Rötung, Ausfluss, Lichtempfindlichkeit und eine Verschlechterung des Sehvermögens können mit einer Infektion oder anderen Problemen zusammenhängen. Da sterile Entzündungen und Infektionen unterschiedlich behandelt werden, dürfen Medikamente nicht ohne vorherige Untersuchung verändert werden. Augenhygiene, die richtige Anwendung verordneter Medikamente und das Einhalten des Kontrollplans sind Bestandteile des Risikomanagements.

Hornhautektasie und neuropathische Hornhautschmerzen

Bei einer Hornhautektasie wird die Hornhaut strukturell schwächer, dünner und wölbt sich nach vorn. Mögliche Anzeichen sind zunehmender Astigmatismus, fortschreitend verschwommenes Sehen und eine Verschlechterung des Nachtsehens. Ein Keratokonusverdacht, eine unregelmäßige Hornhauttopografie, unzureichende Gewebedicke und das geplante Ausmaß der Korrektur werden vor der Operation beurteilt. Wenn eine Ektasie entsteht, können Crosslinking, Kontaktlinsen oder andere Behandlungen entsprechend dem Schweregrad geplant werden.

Neuropathische Hornhautschmerzen können sich durch Brennen, Stechen oder Schmerzen äußern, die sich durch Befunde an der Augenoberfläche nicht erklären lassen. Da die Symptome trockenen Augen ähneln können, ist möglicherweise eine differenzialdiagnostische Untersuchung erforderlich. Dieses Krankheitsbild ist selten und kann nicht allein anhand von im Internet beschriebenen Symptomen diagnostiziert werden. Bei lang anhaltenden oder starken Schmerzen werden die Augenoberfläche, nervenbedingte Schmerzen und weitere mögliche Ursachen gemeinsam untersucht.

Unterkorrektur, Überkorrektur und erneute Veränderung der Sehstärke

Die Laserkorrektur erreicht nicht immer exakt den angestrebten Korrekturwert. Bei einer Unterkorrektur bleibt ein Teil der Myopie, Hyperopie oder des Astigmatismus bestehen. Bei einer Überkorrektur geht die Refraktionsveränderung über das angestrebte Ziel hinaus. In diesen Fällen können eine Brille oder Kontaktlinsen erforderlich sein. Eine zusätzliche Laserbehandlung kann nur erwogen werden, wenn Hornhautdicke, Hornhauttopografie, Augenoberfläche und Stabilität der Sehstärke geeignet sind.

Auch im Laufe der Zeit kann erneut ein Brillenbedarf entstehen. Diese Veränderung kann mit dem Fortschreiten der Fehlsichtigkeit, der Heilungsreaktion oder natürlichen altersbedingten Prozessen zusammenhängen. Ein zunehmender Bedarf an einer Lesebrille aufgrund von Presbyopie ist nicht dasselbe wie ein Wirkungsverlust der Hornhautlaserbehandlung. Da ein zweiter Eingriff nicht für jeden Patienten geeignet ist, müssen die Möglichkeiten anhand der Untersuchungsbefunde verglichen werden.

5 zentrale Untersuchungsbereiche vor der Operation

Die Eignung für eine Laseroperation wird nicht allein anhand der Brillenwerte bestimmt. Die Struktur der Hornhaut, die Augenoberfläche und die allgemeine Augengesundheit werden gemeinsam beurteilt. Eine weiterhin veränderliche Sehstärke kann den Zeitpunkt des Eingriffs beeinflussen. Bei der Untersuchung werden besonders die folgenden fünf Bereiche berücksichtigt:

• Die Hornhautdicke und die nach dem Eingriff voraussichtlich verbleibende Gewebemenge.
• Hornhauttopografie und Anzeichen für Keratokonus oder Unregelmäßigkeiten.
• Veränderungen der Sehstärke im Zeitverlauf und das Ausmaß der Fehlsichtigkeit.
• Tränenfilm, Lidrand und Zustand der Augenoberfläche.
• Netzhaut, Augeninnendruck und andere Augenerkrankungen, die das Sehvermögen beeinflussen können.

Schwangerschaft, Stillzeit, eingenommene Medikamente und systemische Erkrankungen, die die Heilung beeinflussen können, werden ebenfalls in die persönliche Beurteilung einbezogen. Wenn vor der Operation deutlich trockene Augen oder eine Erkrankung der Augenlider festgestellt werden, müssen diese Probleme möglicherweise zunächst kontrolliert werden. Sind die Hornhautmessungen nicht geeignet, können Alternativen zur Laserbehandlung erwogen werden. Ziel ist nicht die Anwendung einer bestimmten Methode, sondern die Auswahl einer zur individuellen Augenstruktur passenden Option mit einem vertretbaren Risiko.

Wie kann das Komplikationsrisiko reduziert werden?

Das Risiko von Komplikationen kann nicht vollständig beseitigt werden. Eine geeignete Patientenauswahl und regelmäßige Kontrollen können jedoch zur Risikoreduktion beitragen. Verordnete antibiotische, kortisonhaltige oder befeuchtende Tropfen dürfen nur in der angegebenen Häufigkeit und Dauer angewendet werden. Die Augen sollten nicht gerieben und die Hände sauber gehalten werden. Zeitliche Einschränkungen für Schwimmbad, Meer, Make-up, Kontaktsport und staubige Umgebungen müssen eingehalten werden. Autofahren, Rückkehr an den Arbeitsplatz und Bildschirmnutzung sollten anhand der visuellen Erholung und der angewendeten Methode geplant werden.

Kontrolluntersuchungen dienen nicht ausschließlich der Messung der Sehschärfe. Auch die Hornhautoberfläche, das Gleichgewicht des Tränenfilms, der Augeninnendruck und die Heilungsbefunde werden beurteilt. Wenn die Beschwerden vor dem geplanten Kontrolltermin zunehmen, sollte die behandelnde Einrichtung kontaktiert werden, anstatt abzuwarten. Augentropfen einer anderen Person zu verwenden oder die Dosierung eigenmächtig zu verändern, ist nicht angemessen.

Welche Symptome müssen unverzüglich untersucht werden?

Leichtes Stechen, Tränenfluss und Schwankungen des Sehvermögens können während der Heilungsphase auftreten. Starke oder zunehmend ausgeprägte Schmerzen, deutliche Rötung, Ausfluss, plötzliche Sehverschlechterung und intensive Lichtempfindlichkeit müssen jedoch unverzüglich untersucht werden. Lichtblitze, ein vorhangartiges Gefühl im Gesichtsfeld oder eine plötzliche Zunahme fliegender Punkte können ebenfalls eine Augenuntersuchung am selben Tag erforderlich machen. Da die Ursache eine Infektion, ein Netzhautproblem, eine Störung der Hornhautheilung oder eine andere Erkrankung sein kann, muss die Diagnose durch eine Untersuchung gestellt werden.