Was ist eine Netzhautablösung? Symptome, Ursachen und Behandlung

Die Netzhaut ist ein empfindliches Gewebe im hinteren Bereich des Auges, das Licht in Nervensignale umwandelt. Diese Schicht arbeitet eng mit dem darunterliegenden Stützgewebe zusammen, um die Sehfunktion aufrechtzuerhalten. Eine Netzhautablösung ist eine ernsthafte Augenerkrankung, bei der sich die Netzhaut aus ihrer normalen Position löst. Da die abgelöste Netzhaut nicht ausreichend mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt wird, kann die Funktion der Sehzellen beeinträchtigt werden. Die Erkrankung verläuft meistens schmerzfrei, kann jedoch deutliche Sehstörungen verursachen. Eine frühzeitige Untersuchung ist wichtig, um den Zustand der Netzhaut festzustellen und eine geeignete Behandlung ohne Verzögerung zu planen.

Wie funktioniert die Netzhaut?

Die Netzhaut ist die lichtempfindliche Nervenschicht, welche die Innenfläche des Auges auskleidet. Licht, das durch die Hornhaut und Augenlinse in den hinteren Augenabschnitt gelangt, wird von spezialisierten Zellen in der Netzhaut wahrgenommen. Diese Zellen wandeln das Licht in elektrische Signale um. Die entstandenen Signale werden über den Sehnerv an die Sehzentren im Gehirn weitergeleitet. Das unter der Netzhaut liegende retinale Pigmentepithel trägt zur Stoffwechselversorgung der Sehzellen und zur Aufrechterhaltung des Flüssigkeitsgleichgewichts unter der Netzhaut bei. Wenn sich die Netzhaut von dieser Stützschicht ablöst, kann die Sehfunktion in unterschiedlichem Ausmaß beeinträchtigt werden.

Der Augeninnendruck, die Flüssigkeitspumpfunktion des retinalen Pigmentepithels und andere Strukturen im Auge tragen gemeinsam dazu bei, die Netzhaut in ihrer normalen Position zu halten. Zwischen der Netzhaut und dem darunterliegenden Gewebe befindet sich kein mechanischer Klebstoff. Daher können durch einen Riss eindringende Flüssigkeit oder Zug auf der Netzhautoberfläche dazu führen, dass sich die Schichten voneinander trennen. Die Lage und Dauer der Ablösung bestimmen ihre Auswirkungen auf das Sehvermögen. Eine Beteiligung des Sehzentrums kann zu einer deutlichen Abnahme des zentralen Sehvermögens führen. Das grundlegende Ziel der Behandlung besteht darin, die Netzhaut wieder in ihre normale Position zu bringen und die zugrunde liegende Ursache zu kontrollieren.

Beziehung zwischen Glaskörper und Netzhaut

Der Glaskörper ist die transparente, gelartige Struktur, die den Raum zwischen der Augenlinse und der Netzhaut ausfüllt. Er besteht größtenteils aus Wasser und enthält Kollagenfasern sowie Hyaluronsäure. Dieses in jungen Jahren homogenere Gel kann an manchen Bereichen der Netzhaut fester haften als an anderen. Mit zunehmendem Alter verflüssigt sich der Glaskörper teilweise und beginnt zu schrumpfen. Während dieses Prozesses kann sich der Glaskörper von der Netzhautoberfläche lösen. Bei den meisten Menschen wird diese Ablösung abgeschlossen, ohne die Netzhaut zu schädigen.

An Bereichen, an denen der Glaskörper fest an der Netzhaut haftet, kann während der Ablösung Zug entstehen. Wenn der Zug die Belastbarkeit der Netzhaut übersteigt, kann ein Riss oder Loch entstehen. Verflüssigter Glaskörper kann durch die entstandene Öffnung unter die Netzhaut gelangen und eine Ablösung auslösen. Dieser Prozess kann sich durch plötzliche Lichtblitze und neue fliegende Punkte bemerkbar machen. Nicht jede Glaskörperabhebung verursacht einen Netzhautriss. Wenn die Symptome jedoch neu aufgetreten sind, müssen die peripheren Bereiche der Netzhaut ausführlich untersucht werden.

Wie entsteht eine Netzhautablösung?

Wenn ein Riss in der Netzhaut entsteht, kann Flüssigkeit aus dem Augeninneren durch diese Öffnung unter die Netzhaut gelangen. Die angesammelte Flüssigkeit beginnt, die Netzhaut von ihrem Stützgewebe abzulösen. Anfangs kann die Ablösung auf einen peripheren Teil der Netzhaut begrenzt bleiben. Unbehandelt kann sie zum Sehzentrum fortschreiten. Bei manchen Patienten kann sich eine Netzhautablösung auch ohne Riss aufgrund von Zug oder Flüssigkeitsaustritt entwickeln. Der Entstehungsmechanismus der Erkrankung spielt eine grundlegende Rolle bei der Auswahl der Behandlung.

Arten der Netzhautablösung

Netzhautablösungen werden anhand des für die Ablösung verantwortlichen Mechanismus in drei Hauptgruppen eingeteilt. Die häufigste Form ist die rhegmatogene Netzhautablösung, die mit einem Riss oder Loch in der Netzhaut beginnt. Bei der traktiven Form ziehen Membranen auf der Netzhautoberfläche das Gewebe aus seiner normalen Position nach oben. Bei der exsudativen Form sammelt sich Flüssigkeit unter der Netzhaut an, ohne dass ein Riss oder ausgeprägter Zug vorhanden ist. Die Ursachen, der Verlauf und die Behandlungsansätze unterscheiden sich bei den einzelnen Formen. Bei der klinischen Beurteilung wird zunächst der Mechanismus bestimmt, durch den die Ablösung entstanden ist.

Zu den grundlegenden Arten der Netzhautablösung gehören:

• Rhegmatogene Netzhautablösung.
• Traktive Netzhautablösung.
• Exsudative Netzhautablösung.

Rhegmatogene Netzhautablösung

Eine rhegmatogene Netzhautablösung entwickelt sich, wenn eine durchgehende Öffnung in der gesamten Dicke der Netzhaut entsteht. Das Schrumpfen des Glaskörpers und der dadurch entstehende Zug an der Netzhaut können zur Bildung dieser Öffnung beitragen. Wenn Flüssigkeit aus dem Augeninneren durch den Riss unter die Netzhaut gelangt, kann sich der abgelöste Bereich vergrößern. Augenbewegungen und die Fließrichtung der Flüssigkeit können beeinflussen, wie die Ablösung fortschreitet. Anzahl, Größe und Lage der Netzhautrisse werden bei der Operationsplanung berücksichtigt. Ob das Sehzentrum abgelöst ist, ist ebenfalls für den Zeitpunkt des Eingriffs wichtig.

Eine rhegmatogene Netzhautablösung kann mit altersbedingten Glaskörperveränderungen zusammenhängen oder nach einer hohen Kurzsichtigkeit oder Verletzung auftreten. Eine frühere Kataraktoperation kann das Risiko bei manchen Patienten ebenfalls erhöhen. Verdünnte Bereiche in der Netzhautperipherie können die Entstehung eines Risses begünstigen. Allerdings entwickelt nicht jeder Mensch mit solchen Veränderungen eine Netzhautablösung. Auch die Notwendigkeit einer vorbeugenden Laserbehandlung ist nicht bei jeder peripheren Netzhautveränderung gleich. Die Behandlungsentscheidung wird anhand der Eigenschaften des Risses und des Zugs auf die Netzhaut getroffen.

Traktive Netzhautablösung

Eine traktive Netzhautablösung entsteht, wenn Membranen auf der Netzhautoberfläche das Gewebe aus seiner Position ziehen. Bei dieser Form muss anfangs kein Netzhautriss vorhanden sein. Eine fortgeschrittene diabetische Retinopathie gehört zu den häufigen Ursachen einer traktiven Ablösung. Auf der Netzhautoberfläche entstehendes Gefäß- und Bindegewebe kann sich mit der Zeit zusammenziehen und die Netzhaut anheben. Bei fortschreitendem Zug kann auch ein sekundärer Netzhautriss entstehen. Der Behandlungsplan richtet sich nach der Lage des Zugs, dem Zustand der Makula und möglichen begleitenden Blutungen.

Exsudative Netzhautablösung

Bei einer exsudativen Netzhautablösung sammelt sich Flüssigkeit unter der Netzhaut an, ohne dass ein Riss oder ein zugbedingter Mechanismus vorhanden ist. Entzündungen im Augeninneren, Erkrankungen mit veränderter Gefäßdurchlässigkeit und bestimmte Tumoren im Augeninneren können diese Form verursachen. Auch manche systemischen Erkrankungen können das Flüssigkeitsgleichgewicht unter der Netzhaut stören. Die Behandlung konzentriert sich nicht nur auf die angesammelte Flüssigkeit, sondern auch auf die Grunderkrankung, welche die Flüssigkeitsabgabe verursacht. Wenn die zugrunde liegende Ursache kontrolliert wird, kann sich die Flüssigkeit unter der Netzhaut verringern. Ob eine Operation erforderlich ist, wird anhand der Krankheitsursache und des Zustands der Netzhaut beurteilt.

Welche Risikofaktoren gibt es?

Die Ursachen und Risikofaktoren einer Netzhautablösung unterscheiden sich je nach Art der Erkrankung. Eine hohe Kurzsichtigkeit kann dazu führen, dass die Netzhaut dünner und anfälliger für Risse ist. Altersbedingte Veränderungen des Glaskörpers können das Risiko eines Risses ebenfalls erhöhen. Augenverletzungen oder frühere Augenoperationen können die Beziehung zwischen Netzhaut und Glaskörper beeinflussen. Bei Personen, die bereits an einem Auge einen Netzhautriss oder eine Netzhautablösung hatten, kann auch eine Untersuchung des anderen Auges erforderlich sein. Eine familiäre Vorgeschichte und periphere Netzhautdegenerationen werden bei der individuellen Risikoplanung berücksichtigt.

Zu den wichtigsten Faktoren, die das Risiko erhöhen können, gehören:

• Hohe Kurzsichtigkeit.
• Höheres Alter.
• Periphere Netzhautverdünnungen.
• Gitterdegeneration.
• Frühere Kataraktoperation.
• Augenverletzungen.
• Netzhautablösung in der Familie.
• Früherer Netzhautriss oder frühere Netzhautablösung am anderen Auge.
• Fortgeschrittene diabetische Retinopathie.

Bei hoher Kurzsichtigkeit kann der Augapfel von vorne nach hinten länger als normal sein. Dieses strukturelle Merkmal kann zu einer Verdünnung bestimmter Netzhautbereiche führen. Auch eine frühere Verflüssigung des Glaskörpers kann die Risikobewertung beeinflussen. Allerdings entwickelt nicht jeder Mensch mit hoher Kurzsichtigkeit eine Netzhautablösung. Die Erkennung gefährdeter Netzhautbereiche während der Untersuchung ermöglicht eine individuell angepasste Nachsorge. Nicht jede symptomlose periphere Netzhautveränderung muss vorbeugend behandelt werden.

Symptome einer Netzhautablösung

Die Symptome einer Netzhautablösung treten meistens ohne Schmerzen auf. Plötzliche Lichtblitze, neu aufgetretene fliegende Punkte und ein Schatten im Gesichtsfeld gehören zu den häufigen Warnzeichen. Manche Patienten beschreiben zahlreiche kleine schwarze Punkte oder einen Anblick wie herabfallenden Ruß. Wenn die Ablösung fortschreitet, kann sich in einem Teil des Gesichtsfeldes eine vorhangartige Verdunkelung entwickeln. Wenn die Makula betroffen ist, kann das zentrale Sehvermögen deutlich abnehmen. Die Stärke der Symptome zeigt nicht immer unmittelbar die Größe der Ablösung an.

Zu den wichtigsten Symptomen, auf die geachtet werden sollte, gehören:

• Plötzlich auftretende Lichtblitze.
• Deutliche Zunahme fliegender Punkte.
• Erscheinungen wie herabfallender Ruß.
• Schatten oder Vorhang im Gesichtsfeld.
• Einschränkung des peripheren Sehens.
• Plötzliche Abnahme des Sehvermögens.

Lichtblitze können entstehen, wenn der Glaskörper die Netzhaut mechanisch reizt. Dieses Symptom kann auch bei geschlossenen Augen oder in einer dunklen Umgebung wahrgenommen werden. Fliegende Punkte können mit Verdichtungen im Glaskörper oder ins Auge gelangten Blutzellen zusammenhängen. Diese Symptome treten nicht nur bei einer Netzhautablösung auf, sondern können auch bei einer hinteren Glaskörperabhebung vorkommen. Die beiden Erkrankungen können nicht allein anhand der Beschwerden voneinander unterschieden werden. Bei neu auftretenden Symptomen muss noch am selben Tag eine ausführliche Netzhautuntersuchung erfolgen.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Die grundlegende Methode zur Diagnose einer Netzhautablösung ist eine ausführliche Augenhintergrunduntersuchung mit erweiterter Pupille. Die Netzhautperipherie wird mit speziellen Linsen und Lichtquellen untersucht. Bei Bedarf können die peripheren Bereiche durch eine sklerale Eindellung genauer sichtbar gemacht werden. Starke Blutungen im Augeninneren oder ein fortgeschrittener Katarakt können die direkte Beurteilung der Netzhaut erschweren. In diesem Fall kann eine Augenultraschalluntersuchung eingesetzt werden. Zur Beurteilung des Zustands der Makula kann die optische Kohärenztomografie verwendet werden.

Zu den diagnostischen Methoden gehören:

• Netzhautuntersuchung mit erweiterter Pupille.
• Indirekte Ophthalmoskopie.
• Periphere Beurteilung mit skleraler Eindellung.
• B-Bild-Augensonografie.
• Optische Kohärenztomografie.
• Weitwinkel-Netzhautbildgebung bei Bedarf.

Die Ultraschalluntersuchung kann wichtige Informationen liefern, wenn die Netzhaut aufgrund einer Trübung im Augeninneren nicht sichtbar ist. Die optische Kohärenztomografie hilft insbesondere bei der Untersuchung einer Makulaablösung und begleitender Veränderungen. Weitwinkel-Bildgebungsverfahren können die Untersuchung unterstützen, ersetzen jedoch nicht immer die Beurteilung der Netzhautperipherie. Bei manchen Patienten mit Verdacht auf eine exsudative Ablösung können zusätzliche Untersuchungen erforderlich sein, um die zugrunde liegende Ursache zu ermitteln. Während der Diagnose werden Lage und Anzahl der Risse sowie die Ausdehnung der Ablösung bestimmt. Der Operationsplan wird anhand der gemeinsamen Bewertung all dieser Befunde erstellt.

Vorbeugende Behandlungen bei Netzhautrissen

Wenn ein Netzhautriss festgestellt wird, bevor eine Ablösung entstanden ist, können eine Laserbehandlung oder Kryotherapie erwogen werden. Ziel dieser Behandlungen ist es, rund um den Riss eine Verklebung zu erzeugen und dadurch das Risiko zu verringern, dass Flüssigkeit unter die Netzhaut gelangt. Bei der Laserbehandlung wird kontrollierte Energie rund um den Riss abgegeben. Die während der Heilung entstehende Gewebereaktion unterstützt die Haftung der Netzhaut an den darunterliegenden Schichten. Der Eingriff ist nicht bei jedem Netzhautloch oder jeder Verdünnung erforderlich. Die Behandlungsentscheidung richtet sich nach der Art des Risses, den Symptomen, dem Glaskörperzug und den individuellen Risiken.

Bei der Kryotherapie wird der Bereich des Risses von außen kontrolliert gekühlt. Diese Methode kann insbesondere bei manchen peripheren Rissen bevorzugt werden, die mit dem Laser nur schwer erreichbar sind. Laserbehandlung und Kryotherapie werden eingesetzt, um einen bestehenden Netzhautriss zu umgeben. Wenn bereits eine ausgedehnte Netzhautablösung entstanden ist, reichen diese Verfahren allein möglicherweise nicht aus. Bei manchen begrenzten Ablösungen kann der Behandlungsansatz anders geplant werden. Der Umfang der Behandlung wird anhand der Befunde der Netzhautuntersuchung festgelegt.

Behandlung einer Netzhautablösung

Die Behandlung einer Netzhautablösung wird anhand der Art der Erkrankung, der Lage des Risses und des abgelösten Netzhautbereichs geplant. Bei einer rhegmatogenen Ablösung sind meistens chirurgische Verfahren erforderlich. Pneumatische Retinopexie, sklerale Buckeloperation und Vitrektomie sind die wichtigsten Behandlungsmöglichkeiten. Bei manchen Patienten können mehrere dieser Methoden während derselben Operation eingesetzt werden. Bei einer traktiven Ablösung muss der Zug auf die Netzhaut möglicherweise chirurgisch beseitigt werden. Bei einer exsudativen Ablösung wird zunächst die Erkrankung behandelt, welche die Flüssigkeitsansammlung verursacht.

Zu den grundlegenden Behandlungsmethoden gehören:

• Barriere-Laserbehandlung.
• Kryotherapie.
• Pneumatische Retinopexie.
• Sklerale Buckeloperation.
• Pars-plana-Vitrektomie.
• Kombinierte Operation bei geeigneten Patienten.

Bei der Auswahl der Behandlung werden auch das Alter des Patienten und der Zustand der Augenlinse berücksichtigt. Anzahl und Lage der Netzhautrisse beeinflussen die Operationsmethode unmittelbar. Blutungen im Augeninneren oder ausgeprägtes Narbengewebe auf der Netzhautoberfläche können einen umfassenderen Eingriff erforderlich machen. Ob die Makula abgelöst ist, ist für den Zeitpunkt des Eingriffs und das erwartete Sehvermögen von Bedeutung. Die anatomische Wiederanlage der Netzhaut durch die Operation bedeutet nicht immer, dass das Sehvermögen vollständig auf das frühere Niveau zurückkehrt. Das Sehergebnis hängt vom Zustand der Netzhautzellen vor der Operation ab.

Pneumatische Retinopexie

Die pneumatische Retinopexie ist eine Behandlungsmethode, die bei ausgewählten Fällen einer Netzhautablösung eingesetzt werden kann. Während des Eingriffs wird Luft oder eine geeignete medizinische Gasblase in das Auge eingebracht. Es wird eine bestimmte Kopfposition empfohlen, damit die Gasblase den Netzhautriss berührt. Während das Gas den Riss von innen verschließt, soll die Flüssigkeit unter der Netzhaut resorbiert werden. Eine Laserbehandlung oder Kryotherapie wird eingesetzt, um eine dauerhafte Verklebung rund um den Riss zu erzeugen. Diese Methode kann insbesondere bei einer begrenzten Anzahl günstig gelegener Risse erwogen werden.

Die pneumatische Retinopexie ist nicht für jede Netzhautablösung geeignet. Risse im unteren Netzhautbereich, ausgedehnte Ablösungen oder ausgeprägte Zugwirkungen können andere Behandlungen erfordern. Auch die Fähigkeit des Patienten, die empfohlene Position einzuhalten, wird bei der Auswahl dieser Methode berücksichtigt. Nach dem Eingriff sind regelmäßige Kontrollen erforderlich. Wenn sich die Netzhaut erneut ablöst, kann eine zusätzliche Operation infrage kommen. Ob die Methode geeignet ist, wird nach einer ausführlichen Netzhautuntersuchung bestimmt.

Sklerale Buckeloperation

Bei einer skleralen Buckeloperation wird ein Silikonband oder ein anderes Stützmaterial an der äußeren Augenwand angebracht. Dieses Material bringt die Augenwand näher an den Bereich des Netzhautrisses. Dadurch kann die Wirkung des Glaskörperzugs auf die Netzhaut reduziert werden. Der Netzhautriss kann zusätzlich mit einer Laserbehandlung oder Kryotherapie behandelt werden. Diese Methode kann bei manchen jüngeren Patienten und bei bestimmten Risslagen bevorzugt werden. Bei Bedarf kann ein Teil der Flüssigkeit im Augeninneren von außen abgelassen werden.

Eine sklerale Buckeloperation kann allein oder in Kombination mit einer Vitrektomie durchgeführt werden. Nach dem Eingriff kann sich die Sehstärke verändern. Vorübergehende Doppelbilder, Schmerzen oder Beschwerden bei Augenbewegungen können auftreten. Das verwendete Stützmaterial verbleibt meistens an der Außenseite des Auges. Wenn jedoch eine Infektion oder ein mit dem Material verbundenes Problem entsteht, kann eine zusätzliche Untersuchung erforderlich sein. Der geeignete chirurgische Ansatz richtet sich nach den Eigenschaften der Netzhautablösung.

Vitrektomie

Eine der häufig verwendeten Methoden im Rahmen einer Operation bei Netzhautablösung ist die Pars-plana-Vitrektomie. Dabei werden mikrochirurgische Instrumente durch kleine Zugänge in das Auge eingeführt. Der erforderliche Teil des an der Netzhaut ziehenden Glaskörpers wird kontrolliert entfernt. Die Flüssigkeit unter der Netzhaut wird abgelassen und die Netzhaut wieder in ihre normale Position gebracht. Rund um die Risse können eine Laserbehandlung oder Kryotherapie angewendet werden. Am Ende des Eingriffs können Luft, Gas oder Silikonöl verwendet werden, um die Netzhaut zu stützen.

Der Umfang der Vitrektomie hängt von der Komplexität der Erkrankung ab. Wenn sich Membranen auf der Netzhautoberfläche befinden, müssen diese Gewebe möglicherweise sorgfältig gelöst werden. Blutungen im Augeninneren können während der Operation entfernt werden. Bei Systemen mit kleinen Schnitten können sich manche Zugänge ohne Nähte verschließen. An erforderlichen Stellen können jedoch auch Nähte gesetzt werden. Die Operationsdauer hängt von der Anzahl der Risse und den zusätzlich durchzuführenden Eingriffen ab.

Im Auge verwendete Stützsubstanzen

Nachdem die Netzhaut wieder angelegt wurde, kann während der Heilung eine Unterstützung von innen erforderlich sein. Zu diesem Zweck können Luft, medizinische Gase oder Silikonöl verwendet werden. Die ausgewählte Substanz richtet sich nach der Art der Ablösung, der Lage des Risses und dem Umfang der Operation. Es ist nicht angemessen, bei jedem Patienten dieselbe Tamponade zu verwenden. Luft und Gase werden im Laufe der Zeit von selbst resorbiert. Silikonöl bleibt dagegen im Auge und erfordert einen anderen Nachsorgeplan.

Zu den möglichen Stützsubstanzen gehören:

• Sterile Luft.
• Kurz wirksames medizinisches Gas.
• Lang wirksames medizinisches Gas.
• Silikonöl.

Luft wird in der Regel schneller resorbiert als medizinische Gase. Wie lange das medizinische Gas im Auge verbleibt, hängt von seiner Art und Konzentration ab. Wenn die Gasblase kleiner wird, füllt sich der Raum im Auge mit der natürlichen Augenflüssigkeit. Silikonöl kann bei manchen komplexen Fällen bevorzugt werden, die eine längerfristige Unterstützung benötigen. Wann das Silikonöl entfernt wird, richtet sich nach dem Zustand des Auges und ist nicht bei jedem Patienten gleich. In manchen Fällen kann das Silikonöl länger als ursprünglich geplant im Auge verbleiben.

Lagerung und Pflege nach der Operation

Die erforderliche Kopfposition nach der Operation richtet sich nach der in das Auge eingebrachten Substanz und der Lage des Netzhautrisses. Nicht jeder Patient muss auf dem Bauch liegen. Manche Personen werden möglicherweise angewiesen, auf dem Bauch oder auf einer bestimmten Seite zu liegen oder in eine bestimmte Richtung zu schauen. Auch die Dauer der Positionierung richtet sich nach den Operationsbefunden. Die empfohlene Position soll dafür sorgen, dass das Gas oder Öl den behandelten Netzhautbereich berührt. Es ist wichtig, dass der Patient die persönlichen Anweisungen befolgt.

Zu den wichtigsten Punkten während der Heilungsphase gehören:

• Einhaltung der empfohlenen Kopfposition.
• Regelmäßige Anwendung der Augentropfen.
• Wahrnehmung der Kontrolluntersuchungen.
• Nicht am Auge reiben.
• Vermeidung schwerer körperlicher Aktivitäten.
• Schutz des Auges vor Verletzungen.
• Befolgung der Hygiene- und Waschempfehlungen.

Das Sehvermögen kann nach der Operation eine Zeit lang verschwommen sein. Bei Augen, in denen Gas verwendet wurde, kann die Unschärfe bis zur Resorption des Gases anhalten. Leichte Rötungen, Stechen oder Druckempfindlichkeit können auftreten. Zunehmende Schmerzen, ausgeprägte Rötungen oder eine plötzliche Abnahme des Sehvermögens sollten dagegen nicht als normal betrachtet werden. Die anzuwendenden Augentropfen und der Zeitpunkt der Rückkehr in den Alltag werden individuell festgelegt. Die postoperativen Anweisungen zum Kontakt mit Wasser, Waschen des Gesichts und Baden müssen beachtet werden.

Reisebeschränkungen bei Verwendung von Gas

Personen mit Gas im Auge dürfen nicht mit dem Flugzeug reisen, bevor das Gas vollständig resorbiert ist. Veränderungen des Kabinendrucks können dazu führen, dass sich das Gas ausdehnt und der Augeninnendruck gefährlich ansteigt. Auch Fahrten in große Höhen können ein ähnliches Risiko darstellen. Wann die Reisebeschränkung endet, richtet sich nach der Art des verwendeten Gases und den Untersuchungsbefunden. Eine Flugreise darf nicht geplant werden, bevor das vollständige Verschwinden des Gases bestätigt wurde. Wenn aus einem anderen Grund eine Narkose erforderlich ist, muss das medizinische Team über das Gas im Auge informiert werden.

Narkose- oder schmerzlindernde Gase mit Distickstoffmonoxid können dazu führen, dass sich die Gasblase im Auge ausdehnt. Daher müssen die zuständigen medizinischen Fachkräfte über die Situation informiert sein, bis das Gas vollständig resorbiert wurde. Auch das Autofahren kann ungeeignet sein, solange sich Gas im Auge befindet, da das Sehvermögen und die Sicherheit beeinträchtigt sein können. Silikonöl wird durch den atmosphärischen Druck nicht auf dieselbe Weise beeinflusst wie medizinische Gase. Die Reise- und Alltagsempfehlungen für Patienten mit Silikonöl werden dennoch individuell festgelegt. In jedem Fall müssen die nach der Operation ausgehändigten schriftlichen Anweisungen beachtet werden.

Warum ist der Zustand der Makula wichtig?

Die Makula ist der zentrale Bereich der Netzhaut, der für das detaillierte Sehen verantwortlich ist. Funktionen wie Lesen, Erkennen von Gesichtern und Wahrnehmen kleiner Einzelheiten hängen von der Gesundheit der Makula ab. Wenn die Netzhautablösung die Makula noch nicht erreicht hat, kann das zentrale Sehvermögen erhalten sein. Ziel der Behandlung ist in diesem Fall, eine Ablösung der Makula zu verhindern. Wenn die Makula abgelöst ist, kann das zentrale Sehvermögen deutlich abnehmen. Wie lange die Ablösung bereits besteht, kann das Sehpotenzial nach der Operation beeinflussen.

Der Operationszeitpunkt kann sich zwischen Netzhautablösungen mit anliegender und abgelöster Makula unterscheiden. Beide Situationen müssen jedoch unverzüglich beurteilt werden. Der Zeitpunkt des Eingriffs richtet sich nach dem Fortschreiten der Ablösung, der Lage des Risses und den klinischen Eigenschaften des Patienten. Die anatomische Wiederanlage der Netzhaut garantiert nicht, dass das zentrale Sehvermögen vollständig auf das frühere Niveau zurückkehrt. Wenn die Makula über längere Zeit abgelöst bleibt, können dauerhafte Auswirkungen auf die Sehzellen entstehen. Das Sehvermögen und der Zustand der Makula vor der Operation liefern wichtige Informationen über das erwartete Ergebnis.

Mögliche Operationsrisiken

Ziel der Operation bei einer Netzhautablösung ist es, die Netzhaut wieder anzulegen und ein Fortschreiten des Sehverlusts zu verhindern. Wie bei jedem chirurgischen Eingriff bestehen jedoch bestimmte Risiken. Die Netzhaut kann sich erneut ablösen und eine weitere Operation erforderlich machen. Es können Veränderungen des Augeninnendrucks, Blutungen oder Infektionen auftreten. Bei manchen Patienten mit natürlicher Augenlinse kann ein Katarakt fortschreiten. Das Ausmaß des Risikos hängt von der Art der Netzhautablösung und dem angewendeten Operationsverfahren ab.

Zu den möglichen Risiken gehören:

• Erneute Netzhautablösung.
• Entstehung einer proliferativen Vitreoretinopathie.
• Blutung im Augeninneren.
• Infektion im Augeninneren.
• Anstieg oder Abfall des Augeninnendrucks.
• Fortschreiten eines Katarakts.
• Sehverbesserung bleibt hinter dem erwarteten Niveau zurück.
• Notwendigkeit einer weiteren Operation.

Die proliferative Vitreoretinopathie steht mit der Bildung schrumpfender Membranen auf der Netzhautoberfläche in Zusammenhang. Diese Membranen können erneut an der Netzhaut ziehen und die Operation komplexer machen. Bei fortgeschrittenen oder lange bestehenden Ablösungen kann das Sehergebnis eingeschränkter sein. Bei manchen Patienten kann das Sehvermögen trotz anatomischer Wiederanlage niedrig bleiben. Regelmäßige Kontrollen helfen dabei, eine erneute Ablösung und Veränderungen des Augeninnendrucks frühzeitig zu erkennen. Die Behandlungsergebnisse unterscheiden sich je nach Ausgangszustand der Netzhaut des einzelnen Patienten.

Wann ist eine dringende Untersuchung erforderlich?

Plötzliche Lichtblitze, neu auftretende dichte Glaskörpertrübungen oder ein vorhangartiger Schatten im Gesichtsfeld können mit einem Netzhautriss oder einer Netzhautablösung zusammenhängen. Beim Auftreten dieser Symptome sollte nicht auf einen routinemäßigen Kontrolltermin gewartet werden. Auch wenn die Beschwerden schmerzfrei sind, muss noch am selben Tag eine Netzhautuntersuchung erfolgen. Eine plötzliche Abnahme des Sehvermögens oder ein Fortschreiten der Verdunkelung im Gesichtsfeld erfordern ebenfalls eine dringende Untersuchung. Wenn nach der Operation zunehmende Schmerzen, Rötungen oder erneut ein vorhangartiger Schatten auftreten, sollte unverzüglich eine Kontrolle erfolgen. Eine frühzeitige Behandlung kann zum Schutz der Netzhaut und des Sehzentrums beitragen. Für nicht dringende Untersuchungen können Sie mich über die Kontaktdaten auf meiner Website erreichen, um einen Untersuchungstermin zu vereinbaren.

Die Angaben zur medizinischen Dringlichkeit, zu den Operationsmöglichkeiten und zu Einschränkungen bei Gas im Auge wurden anhand der Informationen des National Eye Institute, der American Academy of Ophthalmology und des NHS überprüft.