Alsancak, İzmir FEBO ve FICO uluslararası oftalmoloji yeterlilikleri +90 547 917 11 37
Göz içi lensler

Göz İçi Kontakt Lens Tedavisi

Göz içi kontakt lens tedavisi, doğal göz merceği korunarak göz içine fakik lens yerleştirilmesidir. Özellikle yüksek miyopi ve astigmatizmada, lazer için uygun olmayan seçilmiş hastalarda değerlendirilen cerrahi bir yöntemdir.

Randevu talep edin
Göz İçi Kontakt Lens Tedavisi

Göz içi kontakt lens tedavisi, kırma kusurlarını azaltmak amacıyla doğal göz merceği çıkarılmadan göz içine yapay bir lens yerleştirilmesidir. Göz içi kontakt lens tedavisi, özellikle yüksek miyopi, astigmatizma veya uygun kornea yapısı bulunmayan seçilmiş hastalarda değerlendirilebilir. Fakik göz içi lens ve ICL gibi ifadeler, bu cerrahi yöntemin farklı lens türleriyle ilişkili olarak kullanılabilir. Uygulama, korneanın üzerine takılıp çıkarılan klasik kontakt lenslerden farklıdır. Gözün ön kamara derinliği, kornea endotel hücreleri ve retina sağlığı işlem öncesinde ayrıntılı olarak incelenmelidir. Tedavi bazı hastalarda gözlük ihtiyacını azaltabilir, ancak risksiz veya bütün kişiler için uygun bir yöntem değildir. Görsel sonuçlar, göz yapısına ve başlangıçtaki kırma kusuruna göre değişir.

Göz İçi Kontakt Lens Nedir?

Göz içi kontakt lens, gözün içine cerrahi olarak yerleştirilen ve uzun süreli kullanım amacıyla tasarlanan yapay bir mercektir. Fakik göz içi lens, kişinin doğal göz merceği yerinde bırakılarak uygulanır. Lens, türüne göre irisin önüne veya iris ile doğal mercek arasındaki alana yerleştirilebilir. Göze giren ışığın retina üzerinde daha uygun biçimde odaklanmasına yardımcı olur. Korneayı lazerle inceltmek yerine gözün optik sistemine ek bir lens kazandırır. Günlük olarak takılıp çıkarılmaz ve dış kontakt lens solüsyonlarıyla bakım gerektirmez. Uygunluğu yalnızca göz numarasına göre değil, göz içindeki anatomik ölçümlere göre belirlenir.

Fakik Lensler Hangi Kusurları Düzeltir?

Fakik lensler daha çok yüksek miyopinin düzeltilmesi amacıyla değerlendirilir. Astigmatizmanın eşlik ettiği durumlarda torik tasarımlı lensler kullanılabilir. Bazı lens modelleri belirli hipermetropi derecelerinde de uygunluk durumuna göre değerlendirilebilir. Her lensin düzeltme aralığı ve kullanım amacı aynı değildir. Göz numarasının belirli bir süredir dengeli seyretmesi cerrahi planlamada önemlidir. Yüksek miyopiye bağlı retina riskleri, göz numarası düzeltilse bile tamamen ortadan kalkmaz. Bu nedenle işlem yalnızca kırma kusurunu değil, gözün genel sağlık durumunu dikkate alarak planlanmalıdır.

Göz İçi Lens Çeşitleri Nelerdir?

Fakik lensler yerleştirildikleri bölgeye göre ön kamara ve arka kamara lensleri olarak değerlendirilir. Ön kamara lensleri irisin önünde konumlandırılır ve bazı modeller irise sabitlenir. Arka kamara lensleri ise iris ile doğal mercek arasına yerleştirilir. ICL olarak bilinen implantlar, arka kamara fakik lensleri arasında yer alır. Torik lensler, yerleştirme bölgesinden bağımsız olarak astigmatizmayı düzeltmeye yönelik optik tasarıma sahiptir. Çok odaklı katarakt mercekleri ise doğal mercek çıkarıldıktan sonra uygulanan farklı bir lens grubudur. Lens seçimi, gözün anatomik özelliklerine ve düzeltilmesi hedeflenen kırma kusuruna göre yapılır.

Torik Fakik Lens Ne İşe Yarar?

Torik fakik lens, miyopiyle birlikte bulunan astigmatizmanın azaltılması amacıyla tasarlanır. Astigmatizma, kornea veya doğal merceğin ışığı farklı yönlerde eşit biçimde odaklayamamasıyla ilişkilidir. Torik lensin göz içine doğru eksende yerleştirilmesi görsel sonuç açısından önem taşır. Lensin dönmesi veya konumunun değişmesi, astigmatizma düzeltmesinin beklenenden farklı olmasına neden olabilir. Gerekli durumlarda lens pozisyonunun yeniden düzenlenmesi için ek girişim değerlendirilebilir. Her astigmatizma türü torik fakik lens için uygun değildir. Uygulama öncesinde kornea ölçümleri ve göz içi boşlukları birlikte incelenmelidir.

Fakik Lens ve Katarakt Merceği Farkı

Fakik lens ameliyatında kişinin doğal göz merceği çıkarılmaz. Katarakt ameliyatında ise saydamlığını kaybeden doğal mercek alınır ve yerine yapay göz içi lens yerleştirilir. Bu nedenle iki işlem aynı cerrahi yöntem değildir. Fakik lens, özellikle doğal merceği saydam olan uygun hastalarda değerlendirilebilir. Kataraktı bulunan kişilerde ise mercek değişimi gibi farklı yaklaşımlar gündeme gelebilir. Halk arasında akıllı lens olarak bilinen çok odaklı mercekler, fakik lenslerle aynı kategori içinde düşünülmemelidir. Lens seçimi; yaş, yakın görme ihtiyacı, katarakt durumu ve retina sağlığına göre belirlenir.

Dış Kontakt Lenslerden Farkı Nedir?

Klasik kontakt lensler kornea yüzeyine yerleştirilir ve kullanım planına göre takılıp çıkarılır. Göz içi kontakt lens ise cerrahi işlemle gözün içine yerleştirilir. Dış kontakt lenslerde temizlik, solüsyon ve lens kabı gibi bakım gereksinimleri bulunabilir. Fakik lenslerin günlük olarak çıkarılması veya evde temizlenmesi söz konusu değildir. Buna karşılık göz içi lens uygulaması cerrahi riskler ve uzun dönem takip gerektirir. Dış lenslere bağlı kuruluk veya kullanım zorluğu yaşanması, kişinin otomatik olarak fakik lens adayı olduğu anlamına gelmez. İki yaklaşım arasındaki seçim göz yapısı, beklentiler ve tıbbi uygunluk dikkate alınarak yapılır.

Kimler Göz İçi Lens Adayıdır?

Göz içi lens tedavisi, göz numarası dengeli seyreden ve doğal merceği saydam olan uygun yetişkinlerde değerlendirilebilir. Yüksek miyopisi bulunan veya kornea lazeri için yeterli doku özelliği olmayan kişiler aday olabilir. Gözün ön kamara derinliğinin yeterli olması önemli değerlendirme ölçütlerinden biridir. Kornea endotel hücrelerinin sayısı ve yapısı da cerrahi kararını etkiler. Astigmatizma varsa torik lens seçeneğinin uygunluğu ayrıca araştırılabilir. Retina, göz içi basıncı ve göz bebeği ölçümleri bütüncül biçimde değerlendirilmelidir. Yüksek göz numarası bulunması, tek başına ameliyat gerekliliği oluşturmaz.

Tedavi Kimler İçin Uygun Değildir?

Ön kamara derinliği yetersiz veya kornea endotel hücreleri düşük olan kişilerde fakik lens uygun olmayabilir. Kontrolsüz glokom, aktif göz enfeksiyonu ve belirgin göz içi iltihabı cerrahi riski artırabilir. Kataraktı bulunan hastalarda farklı göz içi lens yöntemleri değerlendirilebilir. Retina dekolmanı öyküsü veya ciddi retina hastalığı olan kişilerde uygunluk daha dikkatli incelenmelidir. Göz numarası değişmeye devam ediyorsa işlem ertelenebilir. Gebelik, kontrolsüz diyabet ve bazı sistemik hastalıklar ameliyat zamanlamasını etkileyebilir. Her risk faktörü mutlak engel değildir ve karar kişisel muayene bulgularına göre verilmelidir.

Ameliyat Öncesinde Hangi Ölçümler Yapılır?

İşlem öncesinde göz numarası, görme keskinliği ve kornea yapısı değerlendirilir. Ön kamara derinliği, gözün iç ölçüleri ve doğal merceğin konumu ayrıntılı olarak incelenir. Kornea endotel hücre sayısı, dokunun uzun dönem sağlığı açısından önem taşır. Göz bebeği büyüklüğü ve retina muayenesi, olası görsel etkilerin değerlendirilmesine yardımcı olur. Lensin gücü ve fiziksel boyutu, kişisel ölçümlere göre belirlenir. Bazı lens tasarımlarında göz içi sıvı dolaşımını desteklemek için ek hazırlık gerekebilir. Kontakt lens kullanan kişilerin ölçümlerden önce belirli süreyle lens kullanımına ara vermesi istenebilir.

Göz İçi Kontakt Lens Ameliyatı

ICL ameliyatı, göz içine küçük bir kesiden uygun lensin yerleştirilmesini içerir. İşlem, hastanın durumuna göre damla anestezisi veya farklı anestezi seçenekleriyle planlanabilir. Arka kamara lensi irisin arkasına ve doğal merceğin önüne konumlandırılır. Lens ile doğal mercek arasında uygun boşluğun bulunması önemlidir. Torik lens kullanılıyorsa astigmatizma eksenine göre yerleştirme yapılır. İşlem sırasında ve sonrasında göz içi basıncı ile lens konumu kontrol edilir. Cerrahinin süresi ve iki gözün hangi aralıkla tedavi edileceği kişisel plana göre değişir.

Göz İçi Lens ve Lazer Farkı

Lazer cerrahisi, kornea dokusunu yeniden şekillendirerek kırma kusurunu azaltmayı amaçlar. Fakik lens uygulamasında ise kornea lazerle inceltilmeden gözün içine ek bir mercek yerleştirilir. Bu nedenle bazı yüksek numaralı hastalarda veya kornea yapısı uygun olmayan kişilerde farklı bir seçenek oluşturabilir. Ancak fakik lens yöntemi göz içi cerrahisi olduğu için kendine özgü riskler taşır. Lazer tedavisine uygun olmamak, fakik lensin mutlaka uygulanabileceği anlamına gelmez. Her iki yöntemde de işlem sonrasında gözlük ihtiyacı tamamen ortadan kalkmayabilir. Uygun seçenek, kornea, göz içi boşlukları ve retina bulguları birlikte değerlendirilerek belirlenir.

Ameliyat Sonrası İyileşme Süreci

Ameliyat sonrasında ilk günlerde bulanık görme, ışık hassasiyeti veya hafif rahatsızlık görülebilir. Görmenin dengelenme süresi kişiden kişiye değişir. Enfeksiyon ve iltihaplanma riskini azaltmak amacıyla uygun göz damlaları kullanılabilir. Gözün ovuşturulmaması, darbelerden korunması ve kirli suyla temas ettirilmemesi önemlidir. Ağır egzersiz, yüzme ve göz makyajına dönüş zamanı kişisel iyileşmeye göre belirlenir. Şiddetli ağrı, artan kızarıklık veya ani görme azalması gecikmeden değerlendirilmelidir. İlk kontrollerde lens konumu, göz içi basıncı ve kornea sağlığı incelenir.

Göz İçi Lenslerin Olası Riskleri

Fakik lens ameliyatı sonrasında enfeksiyon, göz içi iltihaplanması ve göz tansiyonunda yükselme gelişebilir. Doğal merceğe yakın yerleşim bazı hastalarda katarakt oluşumuyla ilişkili olabilir. Kornea endotel hücrelerinde azalma, uzun dönemde korneanın saydamlığını etkileyebilir. Gece ışık çevresinde halka, parlama veya kontrast azalması görülebilir. Lensin dönmesi, kayması ya da beklenen numarayı tam karşılamaması ek işlem gerektirebilir. Özellikle yüksek miyopisi olan hastalarda retina yırtığı ve dekolman riski ayrıca değerlendirilmelidir. Hiçbir cerrahi yöntem komplikasyon riskinin tamamen ortadan kalktığını garanti etmez.

Lens Kayması ve Göz Tansiyonu

Yerleştirilen lensin göz içindeki konumu, hem görme kalitesi hem de çevre dokuların korunması açısından önemlidir. Lens ile doğal mercek arasındaki boşluğun yetersiz olması katarakt riskini artırabilir. Boşluğun fazla olması veya göz içi sıvı dolaşımının etkilenmesi basınç yükselmesine yol açabilir. Torik lensin dönmesi astigmatizma düzeltmesini azaltabilir. Bazı durumlarda lensin yeniden konumlandırılması veya değiştirilmesi gündeme gelebilir. Göz içi basıncı artışı her zaman belirgin şikayet oluşturmayabilir. Bu nedenle düzenli kontroller, yalnızca kişinin görme memnuniyetine göre değerlendirilmemelidir.

Göz İçi Lens Çıkarılabilir mi?

Fakik göz içi lensler uzun süre göz içinde kalacak şekilde tasarlanır. Tıbbi gereksinim ortaya çıktığında lens cerrahi işlemle çıkarılabilir veya değiştirilebilir. Katarakt gelişmesi, lensin uygun konumda durmaması ya da göz içi basıncı sorunları ek girişim gerektirebilir. Lensin çıkarılabilmesi, gözün ameliyat öncesindeki durumuna mutlaka döneceği anlamına gelmez. Her ek cerrahi işlemin enfeksiyon, iltihaplanma ve başka komplikasyon riskleri bulunur. İlerleyen dönemde katarakt ameliyatı gerekirse fakik lensin çıkarılması planlanabilir. Karar, mevcut lensin konumu ve göz sağlığına etkisi değerlendirilerek verilir.

Yakın Gözlüğü İhtiyacı Devam Eder mi?

Fakik lens, doğal göz merceğini koruduğu için genç hastalarda mevcut odaklanma yeteneği devam edebilir. Ancak doğal mercek zamanla esnekliğini kaybettiğinde presbiyopi gelişebilir. Bu durumda uzak numara düzeltilmiş olsa bile yakın gözlüğü gerekli olabilir. Fakik lens uygulaması yaşa bağlı yakın görme değişikliklerini tamamen önlemez. Bazı hastalarda işlem sonrasında düşük dereceli miyopi, hipermetropi veya astigmatizma da devam edebilir. Görsel ihtiyaçlar kişinin mesleğine, okuma alışkanlıklarına ve göz yapısına göre değişir. Ameliyat öncesinde uzak ve yakın görmeyle ilgili beklentiler gerçekçi biçimde değerlendirilmelidir.

Düzenli Kontroller Neden Önemlidir?

Göz içi lens uygulamasından sonra düzenli takip, lensin doğru konumda kalıp kalmadığını değerlendirmeye yardımcı olur. Göz içi basıncı ölçümleri, belirti vermeden gelişebilen basınç artışlarının saptanmasını sağlar. Kornea endotel hücrelerinin belirli aralıklarla incelenmesi uzun dönem kornea sağlığı açısından önemlidir. Doğal mercekte bulanıklaşma veya lens çevresinde değişiklik oluşup oluşmadığı kontrol edilir. Yüksek miyopisi bulunan kişilerde retina değerlendirmesi de sürdürülmelidir. Görmenin iyi olması bütün olası komplikasyonların dışlandığı anlamına gelmez. Takip aralıkları, kullanılan lensin türüne ve kişisel göz bulgularına göre planlanır.

İzmir’de Göz İçi Kontakt Lens Tedavisi

İzmir'de göz içi kontakt lens tedavisi planlanırken kırma kusurunun derecesi ve gözün anatomik yapısı birlikte değerlendirilir. Ön kamara derinliği, endotel hücreleri, göz tansiyonu ve retina sağlığı ameliyat uygunluğunu belirler. Yüksek miyopi veya astigmatizması bulunan kişilerde ICL ya da torik fakik lens seçenekleri incelenebilir. Kornea lazerine uygun olmamak tek başına göz içi lens ameliyatı için yeterli değildir. İzmir ve Konak çevresinde göz içi lens tedavisi araştırılırken kişisel ölçümlere dayalı değerlendirme önemlidir. Cerrahi sonrasında lensin konumu ve göz sağlığı düzenli olarak izlenmelidir. Uygulanacak yöntem, kişinin tıbbi gereksinimlerine ve görsel beklentilerine göre belirlenir.

Göz İçi Kontakt Lens Tedavisi Fiyatları

Göz içi kontakt lens tedavisi fiyatları, seçilen lens türüne ve kişisel cerrahi plana göre değişebilir. Torik lens gereksinimi, göz numarasının düzeyi ve tek ya da iki göz için işlem planlanması kapsamı etkileyebilir. Ameliyat öncesindeki ölçümler ile işlem sonrası takip gereksinimleri de değerlendirilmelidir. Her hastada aynı lensin veya aynı cerrahi yaklaşımın kullanılması uygun değildir. Muayene yapılmadan kişiye uygun lensi ve ücretlendirme kapsamını belirlemek mümkün olmaz. Ücret bilgisi, tıbbi değerlendirme ve tedavi planı netleştikten sonra paylaşılabilir. Göz içi kontakt lens tedavisi ve size uygun seçenekler hakkında bilgi almak için internet sitesi üzerinden iletişime geçebilirsiniz.

SIK SORULAN SORULAR

Göz İçi Kontakt Lens Tedavisi hakkında merak edilenler

Kontakt lens kullanımında dikkat edilmesi gereken noktalar nelerdir?

Kontakt lens kullanırken göz sağlığına dikkat edilmesi oldukça önemlidir. Türkiye’de yaklaşık 4 milyon kişi kontakt lens kullanıyor ve yanlış kullanım, göz enfeksiyonlarına yol açabiliyor. Lensleri suyla temas ettirmek veya gece uyurken kullanmak, enfeksiyon riskini artırır. Ayrıca kontakt lens kullanıcılarının %33’ü, göz doktorlarından doğru lens bakım talimatları almadığını bildiriyor. Lenslerin temizliği, saklanması ve kullanma süresi konusunda uzman tavsiyesi takip edilmelidir. Lens kullanımı sırasında düzenli olarak göz doktoru kontrolü yapılması da göz sağlığını korumak açısından kritik öneme sahiptir.

Renkli lensler göz sağlığına zarar verebilir mi?

Renkli kontakt lenslerin, reçetesiz ve uygun şekilde takılmaması durumunda göz sağlığına ciddi zararlar verebileceği bilinmektedir. Gözdeki kornea yaralanmaları, alerjik reaksiyonlar, keratit gibi enfeksiyonlar ve kalıcı görme kaybı riski bulunmaktadır. Amerikan Oftalmoloji Akademisi, reçetesiz renkli lenslerin bir göz uzmanı tarafından uygun şekilde takılmadan kullanılmasının ciddi göz sağlığı sorunlarına yol açabileceğini vurgulamaktadır. Yapılan bir araştırmaya göre, reçetesiz renkli lens kullananların %60’ı gözlerinde ağrı, kaşıntı, kızarıklık ve şişlik gibi problemler yaşamaktadır. Ayrıca kontakt lens kullanıcılarının %99’u hijyenik olmayan davranışlar sergileyerek göz enfeksiyonu riskini artırmaktadır.

Kontakt lensler her görme bozukluğu için uygun mudur?

Kontakt lensler, miyopi, hipermetropi ve astigmatizma gibi yaygın kırma kusurlarını etkili bir şekilde düzeltir ve presbiyopi için özel tasarımlar mevcuttur. Ancak şiddetli kuru göz, kornea anormallikleri veya bazı sistemik hastalıkları olan kişiler için uygun olmayabilirler. Her birey için kontakt lensin uygunluğunu belirlemek için kapsamlı bir göz muayenesi gereklidir.

Kontakt lenslerin düzenli bakımının önemi nedir?

Kontakt lenslerin düzenli bakımı, mikroplu keratit gibi komplikasyonları önlemek için çok önemlidir. Her yıl 10.000 kontakt lens kullanıcısından 4 ila 6’sı bu rahatsızlığa yakalanmaktadır. Ayrıca kontakt lens saklama kutularının %80’inden fazlası, yanlış temizlik ve seyrek yenileme nedeniyle mikroorganizmalarla, özellikle bakteri ve mantarlarla kirlenmektedir. Kontakt lens kullanıcılarının %99’u, “çözeltisini eklemek” veya lensleri musluk suyuna maruz bırakmak gibi riskli hijyen alışkanlıkları yaptıklarını bildirmektedir, bu da göz enfeksiyonları riskini artırmaktadır.

Kontakt lens kullanımında ortaya çıkan en yaygın sorunlar nelerdir?

Kontakt lens kullanımı, rahatsızlık, kuru göz ve enfeksiyonlar gibi yaygın sorunlarla ilişkilidir. Yaklaşık olarak kontakt lens kullanıcılarının %99’u, göz enfeksiyonları riskini artıran bir davranış sergilemektedir, örneğin lensi uyurken takmak veya suyla temas ettirmek gibi. Mikrobiyal keratit, yani kornea enfeksiyonu, her 10.000 kontakt lens kullanıcısından 2 ila 20’sinde yılda bir görülmektedir. Özellikle uzun süreli kullanım ve gece boyu lens takmak, bu enfeksiyon riskini arttırmaktadır. Ayrıca yanlış lens temizliği kornea ülserleri gibi komplikasyonlara yol açabilir ve kullanıcıların yaklaşık üçte biri, gözlerinde kızarıklık veya ağrı nedeniyle doktora başvurmaktadır. Bu riskleri azaltmak için önerilen temizlik ve kullanım kurallarına uyulması büyük önem taşır.

Göz İçi Kontakt Lens Tedavisi için Hangi Doktora Gidilir?

Göz içi kontakt lens tedavisi, yani akıllı lens ameliyatı için bir göz hastalıkları uzmanına başvurmanız gerekir. Bu uzmanlar, gözünüzün detaylı muayenesini yaparak göz yapınızın bu tedaviye uygun olup olmadığını değerlendirir. Katarakt cerrahisi veya yüksek kırma kusurlarının düzeltilmesi amacıyla yapılan bu ameliyat, tecrübeli bir göz cerrahı tarafından gerçekleştirilmelidir. Sağlığınız için doğru teşhis ve tedavi planlaması ancak göz doktorunuz tarafından yapılabilir. Bu sayede en iyi sonuca ulaşmanız hedeflenir. Unutmayın, göz sağlığınız çok değerlidir; güvenilir ellerde olduğunuzdan emin olun.

Göz İçi Kontakt Lens Tedavisi Ne Kadar Sürer?

Göz içi kontakt lens (fakik lens) tedavisi her göz için ortalama 15-30 dakika sürer. Ameliyat öncesi hazırlık ve sonrası gözlem süresiyle birlikte hastanede geçirilen toplam süre birkaç saattir.

Göz İçi Kontakt Lens İçin Hangi Bölüm Veya Doktora Gidilir?

Göz içi kontakt lens uygulamaları için Göz Hastalıkları (Oftalmoloji) bölümüne başvurulmalıdır.

İLK ADIMI BİRLİKTE PLANLAYALIM

Sorularınız varsa,
konuşmaya başlayalım.

Muayene ve randevu planlaması için size uygun kanaldan bize ulaşın.

VİDEOLARLA GÖZ SAĞLIĞI

Hekiminizden dinleyin.

Göz sağlığı, muayene süreçleri ve sık sorulan konular hakkında videolar.

Tüm videolar
Lazer göz

Göz lazer yöntemleri nasıl değerlendirilir?

Doç. Dr. Berkay Akmaz
Göz yüzeyi

Göz kuruluğu hakkında doğru bilinen yanlışlar

Doç. Dr. Berkay Akmaz
Görme kusurları

Miyopi ve uzağı görememe nasıl değerlendirilir?

Doç. Dr. Berkay Akmaz
Göz sağlığı

Göz tembelliği neden değerlendirilmelidir?

Doç. Dr. Berkay Akmaz
Retina

Gözde uçuşan cisimler ne zaman incelenir?

Doç. Dr. Berkay Akmaz
Lens seçenekleri

Göz içi mercek uygunluğu nasıl belirlenir?

Doç. Dr. Berkay Akmaz
Göz kapağı

Göz kapağı çevresindeki şikayetler nasıl ele alınır?

Doç. Dr. Berkay Akmaz
Çocuk Göz Sağlığı

Çocuklarda Miyopi Artışı ve Çözüm Yöntemleri

Doç. Dr. Berkay Akmaz
Lazer göz

Lazer Ameliyatından Sonra Gözlük Veya Kontak Lens Kullanmam Gerekir Mi?

Doç. Dr. Berkay Akmaz

Anlaşmalı Kurumlar

Kliniğimizin aşağıdaki kurum veya özel sigortalarla anlaşması bulunmaktadır.