Göz tansiyonu, tıbbi adıyla glokom, görme sinirinde ilerleyici hasara neden olabilen bir grup göz hastalığını ifade eder. Göz içi basıncının yükselmesi önemli bir risk faktörüdür, ancak her glokom hastasında basınç yüksek olmayabilir. Benzer şekilde, göz içi basıncı yüksek olan herkeste glokom gelişmez. Hastalık genellikle başlangıçta belirgin şikayete neden olmadığı için görme alanındaki kayıplar geç fark edilebilir. Tedavide temel amaç, göz içi basıncını kişiye uygun düzeye indirerek görme sinirindeki hasarın ilerleme riskini azaltmaktır. Kullanılacak yöntem, glokomun türüne, hastalığın evresine ve mevcut tedavilere verilen yanıta göre belirlenir.
Göz Tansiyonu Nasıl Ortaya Çıkar?
Gözün ön bölümünde bulunan aköz hümör, siliyer cisim tarafından üretilen berrak bir sıvıdır. Bu sıvı, gözün iç yapılarını besler ve doğal boşaltım kanalları aracılığıyla dışarıya taşınır. Üretim ile boşaltım arasındaki denge, göz içi basıncının düzenlenmesine yardımcı olur. Sıvının dışarı çıkışında direnç oluştuğunda göz içi basıncı yükselebilir. Basınç artışı, bazı kişilerde görme sinirinin hassas liflerine zarar verebilir. Ancak glokom gelişiminde görme sinirinin yapısı ve dolaşımı gibi başka etkenler de rol oynayabilir.
Açık açılı glokom, göz içi sıvısının boşaltım sistemindeki işlev bozukluğuyla ilişkili olabilir. Hastalık çoğu zaman yavaş ilerler ve erken dönemde belirti vermeyebilir. Normal tansiyonlu glokomda ise göz içi basıncı olağan aralıkta olmasına rağmen görme sinirinde hasar gelişebilir. Kapalı açılı glokom, sıvının boşaltım bölgesinin iris tarafından daraltılması veya kapanmasıyla ortaya çıkabilir. Ani açı kapanması, şiddetli göz ağrısı, kızarıklık, bulanık görme, baş ağrısı ve bulantıyla kendini gösterebilir. Bu belirtiler ortaya çıktığında gecikmeden değerlendirme yapılması gerekir.
Glokom Tanısı Nasıl Konulur?
Glokom tanısı yalnızca göz içi basıncının ölçülmesine dayanmaz. Görme sinirinin yapısı ve görme alanındaki değişiklikler birlikte değerlendirilir. Optik koherens tomografi, görme siniri çevresindeki sinir lifi tabakasının incelenmesine yardımcı olabilir. Görme alanı testi, özellikle çevresel görmedeki kayıpların belirlenmesinde kullanılır. Gonyoskopi, göz içi sıvısının boşaldığı açının açık veya dar olup olmadığını değerlendirmeye yarar. Kornea kalınlığının ölçülmesi de göz içi basıncı değerlerinin yorumlanmasına katkıda bulunabilir.
Göz içi basıncının 21 mmHg üzerinde ölçülmesi, tek başına ameliyat veya ilaç tedavisi gerektiğini göstermez. Bazı kişilerde basınç yüksek olmasına rağmen görme sinirinde hasar saptanmayabilir. Buna karşılık daha düşük basınç değerlerinde de glokom gelişebilir. Aile öyküsü, ileri yaş, kornea yapısı ve mevcut sinir hasarı değerlendirmede dikkate alınır. Takip aralığı, kişinin glokom gelişme veya hastalığın ilerleme riskine göre belirlenir. Tedavi gerekliliği, bütün muayene bulguları bir arada yorumlanarak değerlendirilir.
Glokom Ameliyatı Ne Zaman Gerekir?
Glokom ameliyatı, göz içi basıncının hedeflenen düzeye indirilmesi için değerlendirilen cerrahi yöntemlerin genel adıdır. İlaçlarla veya lazer uygulamalarıyla yeterli kontrol sağlanamadığında cerrahi gündeme gelebilir. Görme sinirindeki hasarın ilerlemesi de ameliyat kararını etkileyebilir. Bazı glokom türlerinde cerrahi daha erken aşamada değerlendirilebilir. Ameliyatın amacı, oluşmuş görme kaybını geri getirmek değildir. Temel hedef, görme sinirinin daha fazla hasar görme riskini azaltmaktır.
Cerrahi yöntem seçilirken glokomun tipi, göz içi basıncı ve mevcut görme alanı kaybı değerlendirilir. Daha önce geçirilmiş göz ameliyatları ve eşlik eden hastalıklar da planlamayı değiştirebilir. Trabekülektomi, glokom drenaj implantları ve minimal invaziv glokom cerrahisi kullanılan yöntemler arasındadır. Bazı lazer uygulamaları ise açık cerrahiye gerek kalmadan basıncın düşürülmesine yardımcı olabilir. Her hastada aynı yöntem uygun olmayabilir. Cerrahi karar, beklenen yararlar ve olası riskler birlikte değerlendirilerek verilir.
Göz Tansiyonunda İlaç Tedavisi
Glokom tedavisinde göz damlaları, göz içi basıncını düşürmek amacıyla kullanılabilir. Prostaglandin analogları, göz içi sıvısının dışarı akışını artırmaya yardımcı olan ilaç gruplarından biridir. Beta blokerler ise göz içi sıvısının üretimini azaltabilir. Alfa adrenerjik agonistler, sıvı üretimi ve boşaltımı üzerinde etkili olabilir. Karbonik anhidraz inhibitörleri de göz içi sıvısının üretimini azaltmak amacıyla kullanılır. Uygun ilaç seçimi, glokomun özelliklerine ve kişinin genel sağlık durumuna göre yapılır.
Bazı hastalarda kolinerjik ilaçlar veya Rho kinaz inhibitörleri gibi farklı seçenekler değerlendirilebilir. Her ilaç grubu her hasta için uygun değildir. Göz damlalarının belirtilen sıklıkta ve düzenli kullanılması, basınç kontrolü açısından önemlidir. Damlalar görme kaybını geri getirmediği için kişi tedavinin etkisini günlük yaşamda doğrudan hissetmeyebilir. Buna rağmen ilaçların kendiliğinden bırakılması, hastalığın ilerleme riskini artırabilir. Gerektiğinde farklı ilaçların birlikte kullanılması veya tedavinin değiştirilmesi gündeme gelebilir.
Ağızdan alınan ilaçlar, bazı durumlarda göz içi basıncının kısa süreli kontrolünde kullanılabilir. Bu ilaçlar herkeste uzun süreli kullanım için uygun olmayabilir. Böbrek hastalıkları, sıvı dengesi sorunları ve diğer ilaçlarla etkileşimler dikkate alınmalıdır. Kan basıncı, solunum sistemi ve kalp ritmiyle ilgili sorunlar da ilaç seçimini etkileyebilir. İlaçların yararları ve olası yan etkileri kişiye göre değerlendirilir. Tedavinin amacı, görme siniri için uygun hedef basınca ulaşmaktır.
Göz Damlalarının Olası Yan Etkileri
Glokom damlaları gözde kızarıklık, yanma, batma veya kuruluk oluşturabilir. Prostaglandin analogları bazı kişilerde kirpiklerde uzama ve göz çevresindeki ciltte koyulaşmaya neden olabilir. İris renginde değişiklik de görülebilen etkiler arasındadır. Beta bloker içeren damlalar kalp hızını ve solunumu etkileyebilir. Bu nedenle astım, bazı akciğer hastalıkları, düşük nabız veya kalp iletim bozukluğu bulunan kişilerde dikkatli değerlendirme gerekir. Yan etkiler ortaya çıktığında tedavi planı yeniden düzenlenebilir.
Alfa agonistler, bazı kişilerde alerjik göz reaksiyonlarına veya yorgunluk hissine yol açabilir. Karbonik anhidraz inhibitörleri ağızda tat değişikliği ve göz yüzeyinde rahatsızlık oluşturabilir. Ağızdan kullanılan türlerinde sistemik yan etkiler daha belirgin olabilir. Rho kinaz inhibitörlerinde göz kızarıklığı veya kornea yüzeyinde değişiklikler görülebilir. Göz damlalarının kullanımından sonra gözün iç köşesine kısa süreli hafif bası uygulanması, bazı ilaçların sistemik emilimini azaltmaya yardımcı olabilir. Hangi uygulamanın uygun olduğu kişisel tedavi planına göre değerlendirilmelidir.
Selektif Lazer Trabeküloplasti Nedir?
Selektif lazer trabeküloplasti, açık açılı glokom ve bazı göz içi basıncı yüksekliği olgularında değerlendirilebilen lazer yöntemidir. SLT olarak da adlandırılan bu uygulama, trabeküler ağ üzerinde kontrollü lazer etkisi oluşturur. Amaç, göz içi sıvısının doğal boşaltım yolundan daha kolay geçmesine katkıda bulunmaktır. Uygun hastalarda başlangıç tedavisi olarak veya göz damlalarına ek biçimde kullanılabilir. Basınç düşüşünün derecesi kişiden kişiye değişir. Lazer uygulanması, ilerleyen dönemde damla veya başka bir tedavi gerekmeyeceği anlamına gelmez.
SLT sonrasında gözde geçici hassasiyet, hafif iltihaplanma veya basınç yükselmesi görülebilir. Bu nedenle işlem sonrasındaki takip önemlidir. Lazerin etkisi zaman içinde azalabilir. Bazı kişilerde uygulamanın tekrarlanması değerlendirilebilir. Mikropuls lazer trabeküloplasti gibi farklı lazer yöntemleri de belirli koşullarda gündeme gelebilir. Hangi lazer yaklaşımının uygun olduğu, glokomun tipi ve gözün anatomik özelliklerine bağlıdır.
Lazer İridotomi ve Açı Kapanması
Lazer periferik iridotomi, dar açılı veya açı kapanması riski bulunan bazı gözlerde değerlendirilen yöntemdir. Bu işlemde iris üzerinde küçük bir açıklık oluşturulur. Amaç, göz içi sıvısının ön ve arka kamaralar arasındaki geçişini kolaylaştırmaktır. Bu yaklaşım özellikle pupiller blok mekanizmasının rol oynadığı durumlarda kullanılabilir. Her dar açılı gözde aynı tedavi yaklaşımı gerekli olmayabilir. Karar, açı yapısının ve mevcut belirtilerin değerlendirilmesiyle verilir.
Ani açı kapanması geliştiğinde göz içi basıncı kısa sürede yükselebilir. Şiddetli göz ağrısı, ışıkların çevresinde haleler, bulantı ve görme bulanıklığı görülebilir. Bu durum acil müdahale gerektirebilir. İlk aşamada göz içi basıncının düşürülmesine yönelik ilaçlar kullanılabilir. Ardından lazer iridotomi veya farklı tedavi seçenekleri değerlendirilebilir. Diğer gözdeki açı yapısı da ayrıca incelenmelidir.
Siklodestrüktif Lazer Tedavileri
Siklodestrüktif lazer uygulamaları, göz içi sıvısını üreten siliyer cismi hedef alır. Bu yöntemlerde amaç, sıvı üretimini azaltarak göz içi basıncının düşürülmesine katkıda bulunmaktır. Özellikle diğer tedavilere yeterli yanıt alınamayan bazı glokom türlerinde değerlendirilebilir. Uygulama tekniği ve kullanılan enerji miktarı kişiye göre planlanır. Her glokom hastası için ilk seçenek değildir. Tedavi kararında gözün mevcut görme düzeyi ve önceki işlemler dikkate alınır.
Bu yöntemlerin ardından gözde ağrı veya iltihaplanma görülebilir. Bazı kişilerde göz içi basıncı beklenenden fazla düşebilir. Hipotoni olarak adlandırılan bu durum ek takip gerektirebilir. Basınç kontrolünün yeterli olmaması halinde farklı tedavi seçenekleri değerlendirilebilir. Uygulamanın riskleri kullanılan tekniğe ve gözün yapısına göre değişir. Tedavi sonrasında düzenli muayene yapılması önemlidir.
Trabekülektomi Ameliyatı Nasıl Yapılır?
Trabekülektomi, göz içi sıvısının dışarıya geçebilmesi için yeni bir boşaltım yolu oluşturulmasını amaçlayan cerrahi yöntemdir. Ameliyat sırasında gözün beyaz kısmında ve üzerini örten dokularda kontrollü bir geçiş alanı hazırlanır. Göz içi sıvısı bu alandan geçerek konjonktiva altında oluşan bölgeye ulaşır. Ardından çevredeki dokular tarafından emilir. Böylece göz içi basıncının düşürülmesi hedeflenir. Ameliyatın uygunluğu, glokomun evresine ve hedeflenen basınç düzeyine göre değerlendirilir.
Trabekülektomi sonrasında oluşturulan boşaltım bölgesinin düzenli kontrol edilmesi gerekir. İyileşme sırasında gelişen nedbe dokusu, sıvı geçişini azaltabilir. Bazı durumlarda ek müdahale veya ilaç düzenlemesi gerekebilir. Göz içi basıncının fazla düşmesi, kanama veya enfeksiyon gibi riskler de bulunur. Ameliyat daha önce kaybedilmiş görmeyi geri getirmez. Tedaviyle ulaşılabilecek sonuçlar, gözün mevcut durumuna ve iyileşme sürecine göre değişir.
Glokom Drenaj İmplantları
Glokom drenaj implantları, göz içi sıvısının alternatif bir yoldan dışarıya taşınmasına yardımcı olmak amacıyla kullanılır. Bu yöntemde göze küçük bir tüp ve sıvının toplanacağı destekleyici bir yapı yerleştirilebilir. Sıvı, göz yüzeyinin altındaki uygun alana yönlendirilerek çevredeki dokular tarafından emilir. İmplantlar, bazı ileri veya karmaşık glokom türlerinde değerlendirilebilir. Daha önce geçirilmiş ameliyatlar da yöntem seçiminde etkili olabilir. Her hastada drenaj implantı gerekli değildir.
Ameliyat sonrasında tüpün konumu ve göz içi basıncı düzenli olarak takip edilir. Tüpün tıkanması, yer değiştirmesi veya çevre dokularda sorun oluşması mümkündür. Bazı kişilerde kornea üzerinde olumsuz etkiler gelişebilir. Enfeksiyon ve göz içi basıncının aşırı düşmesi de değerlendirilmesi gereken riskler arasındadır. Cerrahi sonrasında göz damlası kullanımı devam edebilir. Uygulamanın uzun vadeli etkisi kişisel özelliklere göre değişir.
Minimal İnvaziv Glokom Cerrahisi
Minimal invaziv glokom cerrahisi, MIGS olarak adlandırılan farklı cerrahi teknikleri kapsar. Bu yöntemlerde göz içi sıvısının boşaltımını desteklemek için küçük girişimler uygulanabilir. Bazı MIGS işlemleri, katarakt ameliyatıyla aynı seansta değerlendirilebilir. Genellikle hafif veya orta düzeydeki uygun glokom olgularında gündeme gelir. Bununla birlikte her MIGS yöntemi aynı mekanizmayla çalışmaz. Yöntemin seçimi, gözün boşaltım açısına ve hedeflenen basınç düzeyine bağlıdır.
MIGS uygulamaları bazı kişilerde göz damlası ihtiyacının azaltılmasına yardımcı olabilir. Ancak herkes için ilaçların tamamen bırakılacağı anlamına gelmez. İleri glokomda gerekli basınç düşüşünü sağlamak için farklı cerrahi yöntemler gerekebilir. Kanama, yetersiz basınç kontrolü ve ek müdahale ihtiyacı olası riskler arasındadır. Kullanılan implantın veya uygulanan tekniğin özellikleri de sonucu etkiler. Ameliyatın uygunluğu kişiye özel değerlendirilmelidir.
Hangi Tedaviler Herkese Uygun Değildir?
Glokom tedavisinin türü, kişinin göz yapısı ve genel sağlık durumu dikkate alınarak belirlenir. Beta bloker içeren damlalar, astım veya belirli kalp ritmi sorunları bulunan kişilerde uygun olmayabilir. Ağızdan kullanılan karbonik anhidraz inhibitörleri, böbrek hastalığı veya bazı metabolik sorunlar varlığında dikkatli değerlendirilmelidir. Kortizon içeren ilaçlar, bazı kişilerde göz içi basıncını yükseltebilir. Bu nedenle kortizon tedavisi gerektiğinde basınç takibi önem taşır. Hiçbir ilaç yalnızca glokom tanısı bulunduğu için tıbbi değerlendirme olmadan kesilmemelidir.
Göz bebeğini genişleten veya antikolinerjik etkisi bulunan bazı ilaçlar, özellikle anatomik olarak dar açılı kişilerde açı kapanması riskini artırabilir. Bu risk, açık açılı glokom bulunan herkes için aynı değildir. Bu nedenle açık açılı ve kapalı açılı glokom arasındaki ayrım önemlidir. Kullanılan antidepresanlar, alerji ilaçları veya diğer sistemik tedaviler değerlendirme sırasında paylaşılmalıdır. Cerrahi yöntemler de her glokom tipinde aynı şekilde uygulanmaz. Tedavi seçiminde hastalığın özellikleri ve ilaçların olası etkileri birlikte değerlendirilir.
Glokom Ameliyatına Nasıl Hazırlanılır?
Ameliyat öncesinde göz içi basıncı, görme sinirinin durumu ve görme alanı ayrıntılı biçimde incelenir. Optik koherens tomografi ile sinir lifi tabakasındaki değişiklikler değerlendirilebilir. Gözün boşaltım açısının yapısı, seçilecek cerrahi yöntemi etkileyebilir. Daha önce geçirilen göz ameliyatları ve mevcut kornea hastalıkları da dikkate alınır. Kullanılan glokom damlaları ve diğer ilaçlar gözden geçirilir. Ameliyatın amacı ile olası riskleri işlem öncesinde açıklanmalıdır.
Kan sulandırıcı kullanan kişilerde ilaç planlaması kişisel sağlık durumuna göre yapılır. Bu ilaçlar, ilgili tıbbi değerlendirme olmadan kendiliğinden bırakılmamalıdır. Diyabet, kalp hastalıkları ve solunum sorunları da hazırlık sürecinde dikkate alınabilir. Uygulanacak anestezi yöntemi cerrahi işlemin kapsamına göre değişebilir. Bazı kişilerde işlem öncesinde ek tetkikler gerekli olabilir. Hazırlık süreci her hasta için aynı şekilde ilerlemez.
Glokom Ameliyatının Olası Riskleri
Glokom ameliyatlarından sonra kanama, enfeksiyon ve göz içi basıncında istenmeyen değişiklikler gelişebilir. Basıncın fazla düşmesi, gözün iç yapılarında sorunlara yol açabilir. Oluşturulan drenaj yolunun zaman içinde nedbeleşmesi tedavinin etkisini azaltabilir. Bazı cerrahi yöntemlerde kornea sorunları veya katarakt gelişimi görülebilir. Görmede geçici bulanıklık ameliyat sonrası dönemde ortaya çıkabilir. Nadiren daha ciddi görme sorunları gelişebileceği için yakın takip önemlidir.
Lazer tedavilerinde göz içi basıncında kısa süreli yükselme veya hafif iltihaplanma görülebilir. Drenaj implantlarında tüple ilişkili sorunlar ve çevre dokularda tahriş gelişebilir. MIGS uygulamalarında beklenen basınç düşüşü yeterli olmayabilir. Bazı kişilerde ameliyat sonrasında ek damla, lazer veya cerrahi gerekebilir. Her tedavinin risk düzeyi aynı değildir. Uygun yöntem, hastalığın olası ilerleme riski ile cerrahi riskler birlikte değerlendirilerek belirlenir.
Ameliyat Sonrası Bakım Nasıl Olmalı?
Glokom ameliyatı sonrasında göz damlaları, iltihaplanmanın ve enfeksiyon riskinin kontrolü amacıyla kullanılabilir. Damla türü, kullanım sıklığı ve tedavi süresi uygulanan yönteme göre değişir. Bazı kişilerde göz içi basıncını düşüren damlaların kullanımına devam edilmesi gerekebilir. Gözün ovuşturulmaması ve darbelere karşı korunması önemlidir. Ağır kaldırma ve yoğun fiziksel aktiviteler belirli bir süre sınırlandırılabilir. Bu kısıtlamaların süresi, ameliyatın özelliklerine göre planlanır.
İlk kontrollerde göz içi basıncı ve cerrahi bölgenin iyileşmesi değerlendirilir. Trabekülektomi sonrası boşaltım alanının görünümü özellikle takip edilir. Drenaj implantı kullanılan kişilerde tüpün konumu da incelenir. Hafif kızarıklık veya hassasiyet görülebilir, ancak şiddetli ağrı olağan kabul edilmemelidir. Ani görme azalması, yoğun akıntı veya artan kızarıklık gecikmeden değerlendirilmelidir. Glokom tedavisi ameliyat sonrasında da düzenli takip gerektirir.
Tedaviye Yetersiz Yanıt Neden Gelişir?
Bazı kişilerde göz içi basıncı kullanılan tedaviye rağmen hedeflenen düzeye inmeyebilir. Göz damlalarının düzensiz kullanılması veya yanlış uygulanması bunun nedenlerinden biri olabilir. İlaçların göz yüzeyinde rahatsızlık oluşturması, tedaviye uyumu zorlaştırabilir. Boşaltım kanallarındaki yapısal değişiklikler zamanla ilerleyebilir. Ameliyat sonrasında gelişen nedbe dokusu da oluşturulan drenaj yolunun işlevini azaltabilir. Bu durumlar, tedavinin yeniden değerlendirilmesini gerektirebilir.
Glokom ilerlemesinde göz içi basıncı dışındaki etkenler de rol oynayabilir. Görme sinirinin kanlanması, bireysel hassasiyet ve bazı eşlik eden sağlık sorunları değerlendirilebilir. Basınç ölçümleri uygun görünse bile görme alanında veya sinir lifi tabakasında değişiklik saptanabilir. Böyle bir durumda hedef basınç düzeyinin yeniden belirlenmesi gerekebilir. Farklı göz damlaları, lazer uygulamaları veya cerrahi seçenekler gündeme gelebilir. Tedavi planı, hastalığın seyrine göre zaman içinde güncellenebilir.
Glokom Tedavisinde Sonuçlar Nasıl Değerlendirilir?
Glokom tedavisinin sonucu yalnızca göz içi basıncındaki düşüşe göre değerlendirilmez. Görme sinirinin durumu ve görme alanındaki değişiklikler de takip edilir. Aynı basınç değeri, farklı hastalarda farklı düzeyde risk oluşturabilir. Bu nedenle hedef basınç kişiye özel belirlenir. İlaç, lazer veya cerrahi yöntemlerden hangisinin yeterli olacağı önceden kesin olarak söylenemez. Bazı kişilerde zaman içinde birden fazla tedavi seçeneğinin birlikte kullanılması gerekebilir.
Başarı oranları glokomun türüne, evresine ve uygulanan yönteme göre değişir. Her hasta için geçerli tek bir yüzde veya kalıcı sonuç garantisi bulunmaz. Daha önce oluşmuş görme siniri hasarının geri kazanılması genellikle mümkün değildir. Tedavinin amacı mevcut görme işlevini mümkün olduğunca korumaktır. Düzenli kontrol ve tedaviye uyum, hastalığın izlenmesinde önemli yer tutar. Beslenme ve yaşam tarzı düzenlemeleri genel sağlığa katkıda bulunabilse de glokom tedavisinin yerine geçmez.
İzmir’de Glokom Ameliyatı Değerlendirmesi
İzmir'de göz tansiyonu ameliyatı araştıran kişiler için cerrahi uygunluğun belirlenmesi ayrıntılı göz muayenesi gerektirir. Glokomun tipi, görme sinirindeki hasar ve kullanılan tedavilere verilen yanıt birlikte değerlendirilir. Her göz içi basıncı yüksekliğinde ameliyat gerekli değildir. Bazı kişilerde damla veya lazer tedavisi yeterli olabilir. Cerrahi planlama yapılacaksa trabekülektomi, drenaj implantı veya MIGS gibi yöntemler göz yapısına göre değerlendirilir. Uygun yaklaşımın belirlenmesinde tıbbi ihtiyaçlar ve kişisel riskler esas alınır.
Göz Tansiyonu Ameliyatı Fiyatları
Göz tansiyonu ameliyatı fiyatları hakkında yapılan araştırmalar, uygulanacak işlemin kapsamını öğrenme isteğiyle ilişkilidir. Ancak glokom tedavisinde her hastaya aynı yöntem uygulanmaz. Hastalığın türü, cerrahi yaklaşım ve gerekli tıbbi değerlendirmeler tedavi planını etkileyebilir. 2026 fiyatları gibi aramalar, herkes için geçerli tek bir ücret bulunduğu anlamına gelmez. Muayene yapılmadan hangi cerrahi yöntemin gerekli olduğunun belirlenmesi mümkün değildir. Tedavi seçimi, ücret karşılaştırmasından önce göz sağlığı ve görme sinirinin korunmasına yönelik tıbbi ihtiyaçlar doğrultusunda değerlendirilmelidir.
