Trockene Augen-Tests

Tests für trockene Augen helfen, den Schweregrad und die Ursache des Problems zu bestimmen. Typische Verfahren prüfen Tränenfilmqualität, Tränenmenge und die Stabilität der Befeuchtung. So lässt sich eine gezielte Therapie entwickeln.

Der Schirmer-Test misst die Menge der produzierten Tränenflüssigkeit. Ein Filterpapierstreifen wird ins Unterlid eingelegt, um den Flüssigkeitsgrad innerhalb weniger Minuten objektiv zu bestimmen.

Der Break-Up-Time-Test bewertet die Stabilität des Tränenfilms. Nach Einfärbung mit fluoreszierender Substanz wird die Zeit gemessen, bis erste Trockenstellen auf der Hornhaut sichtbar werden.

Zusatztests wie Meibographie oder Osmolaritätsmessung liefern weitere Details. Sie zeigen Veränderungen der Meibom-Drüsen oder erhöhte Salzkonzentrationen, die auf chronisch trockene Augen hinweisen können.

Was ist der Schirmer-Test und wie wird er durchgeführt?

Der Schirmer-Test ist eine der klassischsten Methoden zur Messung der Tränenproduktion, also des wässrigen Anteils (aqueous) der Tränen. Man kann ihn sich wie eine „etablierte Tradition“ vorstellen, da er seit Jahren verwendet wird und eines der ersten Messinstrumente vieler Augenärzte ist. Wie jede Tradition hat auch er einige Einschränkungen, ist jedoch zur groben Orientierung sehr wichtig.

Wie wird er angewendet?

• Ein Standard-Schirmer-Papierstreifen (meist 5 mm breit und 35 mm lang) wird zwischen Unterlid und Bulbus (inferiorer Fornix) platziert.
• Der Patient wird gebeten, die Augen zu schließen, und der Streifen verbleibt 5 Minuten im Auge.
• Anschließend wird die Strecke (in mm) gemessen, die das Papier durch die Tränen benetzt hat.

Mit oder ohne Anästhesie?

• Beide Methoden sind möglich. Bei topischer Anästhesie verringert sich die reflektorische Tränenproduktion, sodass die gemessenen Werte eher die basale Tränenproduktion widerspiegeln.
• Ohne Anästhesie misst man sowohl basale als auch reflektorische Tränen.

Was gilt als normal?

• In der Regel gelten Werte über 10 mm als normal, unter 5 mm weisen auf eine ausgeprägte Tränenunterproduktion hin.
• Werte dazwischen können als grenzwertig interpretiert werden.

Der große Vorteil dieses Tests liegt in den geringen Kosten und der einfachen Durchführbarkeit in nahezu jeder Augenarztpraxis. Allerdings kann er bei der Beurteilung der Tränenproduktion unzureichend sein oder durch die Unruhe des Patienten variierende Ergebnisse liefern. Bei sehr empfindlichen Patienten kann beispielsweise schon das Einsetzen des Streifens zu starkem Tränenfluss führen, was die Messung verfälscht.

Wie wird der Tränenfilm-Break-up-Time (TBUT) Test bewertet?

Die Tränenfilm-Break-up-Time (TBUT) zeigt an, wie schnell der Tränenfilm auf der Augenoberfläche „reißt“ (trockene Stellen entstehen). Man kann es sich vorstellen wie Wasser, das auf Asphalt in der Sonne verdunstet. Es gibt einen Film, aber wie stabil ist er? Der TBUT-Test liefert diese Information.

Wie wird er durchgeführt?

• Auf die Augenoberfläche wird ein Farbstoff, meist Fluorescein, getropft.
• Der Patient blinzelt ein paar Mal und hält dann das Auge geöffnet, während der Arzt mit blauem Licht (Kobaltblau-Filter) beobachtet, wann dunkle Stellen (Break-up) entstehen.
• Die Zeit (in Sekunden) zwischen dem letzten vollständigen Blinzeln und dem Auftreten der ersten trockenen Stelle wird gemessen.

Normale Werte

• Werte ab 10 Sekunden gelten in der Regel als normal, während Werte ≤ 5 Sekunden auf eine instabile Tränenfilmschicht und damit auf trockene Augen hinweisen.

Beeinflussende Faktoren

• Eine zu hohe Fluorescein-Menge kann den Tränenfilm vorübergehend „verdicken“ und die TBUT verlängern.
• Eine standardisierte Tropfenmenge ist wichtig.
• Blinzelreflex, Raumtemperatur und Luftfeuchtigkeit können die TBUT-Werte beeinflussen.

Dieser Test ist für die Beurteilung der Tränenfilmqualität sehr wertvoll. Manchmal ist der Schirmer-Test normal, aber der TBUT sehr kurz, was auf Verdunstungsprobleme oder eine gestörte Meibom-Drüsenfunktion hinweist.

Welche Rolle spielt der Tear Osmolarity Test bei der Diagnose trockener Augen?

Die Tränenosmolarität misst die Konzentration gelöster Substanzen (Salz, Proteine etc.) im Tränenfilm. Man fragt sich gewissermaßen: „Salzwasser oder Süßwasser?“ Je höher der Wert, desto konzentrierter ist der Tränenfilm, was ein wichtiger Indikator für trockene Augen ist.

Wie wird er durchgeführt?

• Eine sehr kleine Tränenprobe (Mikroliterbereich) wird entnommen.
• Mit speziellen Osmometern (z. B. TearLab-System) wird die Osmolarität gemessen.

Warum ist das wichtig?

• Studien zeigen, dass Schwellenwerte um 316 mOsm/L bei trockenen Augen bedeutsam sind.
• Hohe Osmolarität kann auch die Schwere der Erkrankung widerspiegeln.

Vor- und Nachteile

• Der Test liefert eine sehr objektive Messung und ist numerisch aussagekräftiger als Schirmer oder TBUT.
• Allerdings ist eine Osmolaritätssteigerung nicht bei allen Patienten eindeutig, und manche Studien berichten über geringere Sensitivität oder Spezifität.

Wie werden Meibom-Drüsen mittels Meibographie beurteilt?

Häufig liegt bei evaporativem trockenen Auge eine Meibom-Drüsendysfunktion (MGD) zugrunde. Die Meibom-Drüsen produzieren die Lipidschicht des Tränenfilms, die die Verdunstung verlangsamt. Strukturelle oder funktionelle Störungen dieser Drüsen destabilisieren den Tränenfilm.

Was ist Meibographie?

• Die Meibom-Drüsen am Lidrand werden meist mit Infrarotlicht sichtbar gemacht.
• So lassen sich Drüsengröße, -dichte, „Drop-out“-Bereiche und andere strukturelle Auffälligkeiten erkennen.

Beurteilbare Parameter

• Anzahl und Größe der Drüsen, „Tortuosität“ (Verkrümmung), Sekretqualität.
• Automatisierte KI-Analysen ermöglichen objektivere Auswertungen.

Nutzen

• Erkennt, ob die Trockenheit auf MGD zurückzuführen ist.
• Hilft bei der Entscheidung für Behandlungen wie Wärme/Massage, lipidbasierte Tropfen etc.

Die Meibographie zeigt die anatomische Situation, während man in der Untersuchung durch sanften Druck auf die Drüsen die Sekretqualität prüft („zäh wie Zahnpasta“ vs. „flüssig wie Öl“).

Wann werden vitalfärbende Tests der Augenoberfläche eingesetzt?

Zur Erkennung von Epitheldefekten bei trockenem Auge verwendet man Fluorescein, Rose Bengal oder Lissamin Grün. Diese Farbstoffe färben geschädigte oder ungeschützte Epithelzellen an und machen Läsionen sichtbar.

Fluorescein

• Penetriert geschädigte und feuchte Bereiche.
• Hervorragend zur Darstellung kornealer Defekte.
• Leuchtet unter blauem Licht grün.

Rose Bengal

• Markiert devitale Zellen und mukosale Defizite.
• Kann Brennen verursachen.

Lissamin Grün

• Färbt ähnlich wie Rose Bengal Epithel und Mucin-Defizite.
• Ist weniger irritierend und komfortabler für den Patienten.

Warum wichtig?

• Sichtbarmachung punktueller oder großflächiger Läsionen.
• Unterscheidung korneal vs. konjunktival betroffener Areale.
• Verfolgung der epithelialen Heilung nach Therapie.

Was ist Non-Invasive Tear Break-Up Time (NIBUT) und warum ist es wichtig?

Da TBUT durch den Farbstoff leicht beeinflusst wird, gibt es Verfahren ohne Färbung: NIBUT misst die Zeit bis zur Tränenfilm-Störung ohne Eingriff.

Wie wird er durchgeführt?

• In Geräten wie Keratographen oder Videokeratoskopen beobachtet man die Reflexion von Placido-Ringen auf der Hornhaut.
• Nach dem Blinzeln erfasst man, wann und wo Verzerrungen auftreten.
• Die Zeit bis zum ersten Bruch wird in Sekunden gemessen.

Vorteile

• Kein Farbstoff – minimaler Eingriff in den Tränenfilm.
• Weniger Einfluss durch reflektorische Tränen oder Farbstoff.
• Komfortabler für empfindliche Patienten.

NIBUT-Werte sind oft länger als TBUT. Geräte bieten heute häufig erste und durchschnittliche Break-up-Zeiten.

Wie helfen Patientenfragebögen bei der Beurteilung trockener Augen?

Manchmal stimmen klinische Befunde und subjektive Beschwerden nicht überein. Fragebögen erfassen die Lebenswirklichkeit der Patienten und sind für die Therapieoptimierung unerlässlich.

Verwendete Fragebögen

• Ocular Surface Disease Index (OSDI): 12 Fragen zu Symptomhäufigkeit und visuellen Einschränkungen.
• DEQ-5 (Dry Eye Questionnaire-5): Kurzfragebogen zu Brennen, Stechen und Verschwommensehen.
• SANDE (Symptom Assessment iN Dry Eye): Visuelle Analogskala zur Bewertung der Beschwerden.
• IDEEL (Impact of Dry Eye on Everyday Life): Umfangreicher Fragebogen zu Lebensqualität und psychischer Belastung.

Warum wichtig?

• Erfasst die tatsächlichen Alltagsbeschwerden und Umgebungsfaktoren.
• Ideal zur Verlaufsbeurteilung vor und nach Therapien (z. B. Tränenersatzmittel, MGD-Behandlung).
• Standardisiert auch in klinischen Studien zur Bewertung von Symptomveränderungen.

Wie wird die Tränenverdunstungsrate gemessen?

Die Verdunstung ist besonders bei MGD-Patienten erhöht. Fehlt die Lipidschicht, verdunstet die Tränenflüssigkeit schnell, wie Wasser auf heißem Asphalt.

Messmethoden

• Portabler Evaporimeter (z. B. VapoMeter) misst die Feuchteänderung im Luftstrom vor dem Auge und berechnet die Verdunstungsrate.
• Closed-Chamber-Methode: Eine kleine Kammer um das Auge misst im Labor die Feuchteänderung.

Nutzen

• Wichtig für die Diagnostik von MGD-bedingtem trockenem Auge.
• Auch bei normaler Tränenproduktion kann erhöhte Verdunstung Trockenheitsgefühl erklären.
• Unterstützt Entscheidungen für lipidbasierte Tropfen oder MGD-Therapien.

Was zeigt die Tränenprotein-Analyse bei trockenen Augen?

Tränen enthalten Proteine, Enzyme, Zytokine und Wachstumsfaktoren. Dieses molekulare Profil kann frühe Hinweise auf Entzündung oder Schäden liefern.

Durchführung

• Entnahme einer kleinen Tränenprobe.
• Analyse im Labor mittels Kits oder Massenspektrometrie.

Untersuchte Proteine

• Entzündungsmarker wie S100A8 und S100A9 können auf DED oder medikamenteninduzierte Effekte hinweisen.
• Zytokine (IL-1, IL-8 etc.) zeigen das Entzündungsniveau.

Vorteile

• Frühe Erkennung vor klinisch messbaren Tränenfilmveränderungen.
• Verfolgung der Therapieantwort auf molekularer Ebene.

Derzeit noch nicht routinemäßig verfügbar, vorwiegend in Forschungszentren. Zukünftig könnten umfassende Biomarker-Analysen mit minimaler Tränenmenge möglich sein.

Wie beeinflussen trockene Auge Tests chirurgische Entscheidungen?

Für Katarakt- oder refraktive Chirurgie (LASIK, PRK) ist eine intakte Augenoberfläche essenziell. Trockene Augen können Messfehler verursachen und postoperative Beschwerden verstärken.

Vorgehen

• Voruntersuchung: Schirmer, NIBUT etc. zur Einschätzung der Trockenheit.
• Bei signifikanter Trockenheit zunächst Therapie zur Stabilisierung der Oberfläche.
• Erst nach Besserung der Trockenheit folgt die chirurgische Planung.

Die Optimierung der Augenoberfläche vor der Operation verbessert postoperative Sehkraft und Patientenzufriedenheit. Nach LASIK nimmt die Trockenheit oft zu, daher ist eine präoperative Minimierung wichtig.

Wie werden trockene Auge Tests in Forschung und klinischen Studien eingesetzt?

Bei der Entwicklung neuer Therapien sind objektive, reproduzierbare Tests unerlässlich. So zeigen Osmolarität, TBUT oder Ocular Surface Staining die Wirksamkeit einer neuen Substanz.

• Tear Osmolarity: In Phase II–III-Studien als „konkreter Wirksamkeitsnachweis“.
• TBUT, NIBUT: Häufig zur Dokumentation der Tränenfilmstabilität nach Behandlung.
• Ocular Surface Staining: Veränderungen der Färbescores belegen die epitheliale Heilung.
• Patientenfragebögen: Zeigen die realen Lebensqualitätsverbesserungen.

Einzelne Tests reichen meist nicht aus; in Studien kombiniert man mehrere Parameter für eine umfassende Bewertung.

Wie sollten die Ergebnisse der trockenen Auge Tests interpretiert werden?

Die klinische Entscheidung erfordert immer einen multifaktoriellen Ansatz. Ein Patient kann sehr niedrige Schirmer-Werte, aber normale TBUT-Werte haben – dann dominiert die aqueous-defiziente Form. Umgekehrt deutet normaler Schirmer und sehr kurze TBUT auf evaporative Trockenheit durch MGD hin.

Worauf achten?

• Jeder Test hat eigene Fehlertoleranzen und kann patientenabhängig variieren.
• Die Symptome des Patienten müssen immer mit den Testergebnissen in Beziehung gesetzt werden.
• Medikamente, Arbeitsumgebung, Klima und Bildschirmzeit beeinflussen die Ergebnisse.

DED ist ein dynamischer Prozess: Saisonale Schwankungen, allgemeiner Gesundheitszustand, Ernährung und Hormone können das Tränendefizit beeinflussen. Daher sind wiederholte Messungen und Langzeitkontrollen sinnvoll.

Zusammenfassend: Welchen Zweck erfüllen trockene Auge Tests?

• Diagnose und Klassifikation: Bestätigung des Vorhandenseins und Typbestimmung (aqueous-defizient, evaporativ, gemischt).
• Schweregradbestimmung: Leicht, mittel oder schwer anhand von Schirmer, TBUT, Osmolarität, Färbescores.
• Ursachenermittlung: Meibographie für MGD, Schirmer für aqueous deficiency.
• Verlaufs- und Therapieüberwachung: Regelmäßige Tests zur Bewertung des Therapieerfolgs.
• Chirurgische Planung: Optimierung der Augenoberfläche vor Katarakt- oder refraktiver Chirurgie.
• Forschung und klinische Studien: Objektive Parameter zur Wirksamkeitsbewertung neuer Behandlungen.