İçindekiler:
Retina dekolmanı, görmeyi sağlayan retina tabakasının altındaki destek dokusundan ayrılmasıdır. Bu durum yırtıklı, çekintiye bağlı veya sıvı birikimine bağlı farklı nedenlerle gelişebilir. Retina dekolmanı ameliyatı fiyatları, dekolmanın türüne, yaygınlığına ve uygulanacak cerrahi yönteme göre değişebilir. Kullanılacak mikrocerrahi aletler, göz içi gaz veya silikon tercihi ve anestezi yöntemi de tedavi planını etkiler. Her hastanın göz yapısı ve retina hasarının boyutu farklı olduğu için standart bir cerrahi süreçten söz edilemez. Ani ışık çakmaları, yeni başlayan yoğun uçuşmalar veya görme alanında perde hissi varsa aynı gün göz hastalıkları uzmanı tarafından değerlendirme yapılmalıdır.
Retina Dekolmanı Neden Acil Değerlendirilmelidir?
Retina dekolmanı tedavi edilmediğinde kalıcı görme kaybına yol açabilen ciddi bir göz hastalığıdır. Tedavinin zamanlaması, dekolmanın görme merkezini etkileyip etkilemediğine ve hastalığın ilerleme hızına göre belirlenir. Ayrılmanın yeni başlamış olmasıyla uzun süredir devam etmesi arasında cerrahi planlama açısından önemli farklar bulunabilir. Gecikmiş veya karmaşık vakalarda retina yüzeyinde zarlar ve çekintiler gelişebilir. Bu durum, retinanın yeniden yerine yerleştirilmesini güçleştirebilir ve ameliyata ek cerrahi aşamalar dahil edilmesini gerektirebilir. Erken değerlendirme, mevcut görme potansiyelinin korunması açısından önem taşır.
Her retina dekolmanı aynı belirtilerle veya aynı hızda ilerlemez. Bazı hastalarda görme alanındaki kayıp kısa sürede artabilirken bazı vakalarda daha sınırlı ilerleme görülebilir. Ancak belirtilerin hafif olması hastalığın önemsiz olduğu anlamına gelmez. Dekolmanın yeri, büyüklüğü, yırtık sayısı ve görme merkezinin durumu muayene sırasında değerlendirilir. Cerrahi yöntem de bu bulgulara göre seçilir. Tedavi planı oluşturulurken maliyetten önce retinanın durumu ve görmenin korunması dikkate alınmalıdır.
Cerrahi Yöntem Nasıl Belirlenir?
Retina dekolmanında uygulanacak yöntem, ayrılmanın nedenine ve gözün anatomik özelliklerine göre belirlenir. Bazı hastalarda gözün dış duvarına müdahale edilmesi yeterli olabilir. Bazı durumlarda ise göz içine girilerek vitreus dokusunun temizlenmesi gerekir. Uygun vakalarda göz içine gaz verilerek yırtığın kapanması da değerlendirilebilir. Bu yöntemlerden biri tek başına uygulanabileceği gibi bazı cerrahi teknikler birlikte kullanılabilir. Retina dekolmanı tedavisinde değerlendirilen başlıca yöntemler şunlardır:
- Vitrektomi.
- Skleral çökertme.
- Pnömatik retinopeksi.
- Uygun vakalarda kombine cerrahi yöntemler.
Cerrahi yöntemin seçimi yalnızca dekolmanın büyüklüğüne bağlı değildir. Hastanın yaşı, doğal merceğin durumu ve daha önce geçirilmiş göz ameliyatları da dikkate alınır. Retinadaki yırtıkların sayısı ve yerleşimi tedavi yaklaşımını değiştirebilir. Diyabete bağlı çekintiler veya göz içi kanama bulunması halinde ek işlemler gerekebilir. Ameliyatın süresi ve kullanılacak malzemeler de seçilen yönteme göre değişir. Bu nedenle retina dekolmanı ameliyatı fiyatları, ayrıntılı muayene yapılmadan kişiye özel olarak değerlendirilemez.
Vitrektomi Ameliyatında Neler Yapılır?
Vitrektomi, gözün içini dolduran vitreus jelinin temizlenerek retinaya ulaşılmasını sağlayan mikrocerrahi bir yöntemdir. Cerrah, göz içine ince girişlerden ulaşarak retinada çekintiye neden olan dokuları temizleyebilir. Retina yırtıkları gerekli durumlarda lazer veya dondurma tedavisiyle çevrelenebilir. Retina yeniden yerine yerleştirildikten sonra göz içine hava, gaz veya silikon yağı verilebilir. Uygulanacak işlemler, retina dekolmanının türüne ve ameliyat sırasında elde edilen bulgulara göre değişir. Her vitrektomi ameliyatında aynı cerrahi aşamaların uygulanması gerekmez.
Vitrektomi sırasında kullanılan aletlerin bir bölümü tek kullanımlık olarak hazırlanabilir. Vitreus kesici problar, göz içine giriş kanülleri, ışık kaynakları ve endolazer sistemleri cerrahi planlamaya göre kullanılır. Bu aletler robotik uçlar değil, cerrahın doğrudan kontrol ettiği mikrocerrahi ekipmanlardır. Kullanılan sistemlerin kalınlığı ve teknik özellikleri hastanın göz yapısına göre belirlenir. Bazı ameliyatlarda zar soyma aletleri, özel sıvılar veya ek retina cerrahisi malzemeleri gerekebilir. Bu farklılıklar, vitrektomi içeren retina dekolmanı ameliyatlarının kapsamını etkiler.
Skleral Çökertme Hangi Durumlarda Uygulanır?
Skleral çökertme, gözün dış duvarına silikon bir bant veya destek materyali yerleştirilerek uygulanan retina cerrahisi yöntemidir. Yerleştirilen materyal, göz duvarını içeri doğru destekleyerek retina yırtığındaki çekintinin azaltılmasına yardımcı olur. Yırtık bölgesine gerekli durumlarda dondurma tedavisi veya başka destekleyici işlemler uygulanabilir. Bu yöntem özellikle belirli yırtıklı retina dekolmanı vakalarında değerlendirilebilir. Ancak bütün hastalar için tek başına yeterli veya uygun olmayabilir. Vitrektomiyle birlikte kullanılması gereken durumlar da bulunabilir.
Skleral çökertme işleminde göz içine girilmemesi, yöntemin her zaman daha kolay veya daha düşük riskli olduğu anlamına gelmez. Ameliyat sonrasında göz numarasında değişiklik, geçici çift görme veya göz çevresinde rahatsızlık görülebilir. Nadir durumlarda yerleştirilen materyalle ilgili enfeksiyon veya dışarı çıkma gibi sorunlar gelişebilir. Bu nedenle cerrahi yöntem seçilirken yalnızca kullanılacak malzemeler dikkate alınmamalıdır. Retinanın durumu, yırtığın yeri ve hastanın göz yapısı birlikte değerlendirilmelidir. Skleral çökertmenin tedavi planına dahil edilmesi, operasyonun kapsamını değiştirebilir.
Pnömatik Retinopeksi Kimlere Uygulanabilir?
Pnömatik retinopeksi, göz içine gaz kabarcığı verilerek retina yırtığının içeriden desteklenmesini amaçlayan bir yöntemdir. Genellikle yırtığın sayısı, büyüklüğü ve göz içindeki konumu belirli koşullara uygun olan hastalarda değerlendirilebilir. Gaz kabarcığının yırtık bölgesine doğru konumlanabilmesi için hastanın belirli bir baş pozisyonunu koruması gerekebilir. Bu yöntemin her retina dekolmanında uygulanması mümkün değildir. Uygunluk kararı, genişletilmiş göz dibi muayenesi ve görüntüleme bulgularına göre verilmelidir. İşlem süresinin daha kısa olması, yöntemin herkes için daha doğru seçenek olduğu anlamına gelmez.
Pnömatik retinopeksi sonrasında retina beklenen şekilde yerine oturmazsa ek cerrahi müdahale gerekebilir. Böyle bir durumda vitrektomi veya skleral çökertme gibi yöntemler değerlendirilebilir. Baş pozisyonuna uyulması tedavi sürecinin önemli bir parçası olabilir. Ancak uygulanacak pozisyonun şekli ve süresi, yırtığın yerine göre belirlenmelidir. Göz içinde gaz varken uçak yolculuğu ve yüksek irtifaya çıkmak ciddi göz içi basınç artışına neden olabilir. Başka bir ameliyat veya anestezi gerektiğinde gözde gaz bulunduğu mutlaka sağlık ekibine bildirilmelidir.
Ameliyat Öncesi Hangi Tetkikler Yapılır?
Retina dekolmanı tanısı çoğunlukla göz bebeği büyütülerek yapılan ayrıntılı retina muayenesiyle konur. Dekolmanın görme merkezini etkileyip etkilemediğini değerlendirmek için optik koherens tomografiden yararlanılabilir. Göz içi kanama veya yoğun katarakt nedeniyle retina görülemiyorsa göz ultrasonografisi kullanılabilir. Geniş açılı retina görüntüleme sistemleri bazı vakalarda dekolmanın sınırlarını belgelemeye yardımcı olabilir. Her hastada bütün görüntüleme yöntemlerinin uygulanması gerekmez. Ameliyat öncesinde değerlendirilebilecek başlıca tetkikler şunlardır:
- Göz bebeği büyütülerek yapılan retina muayenesi.
- Optik koherens tomografi.
- Gerekli durumlarda göz ultrasonografisi.
- Uygun vakalarda geniş açılı retina görüntüleme.
- Göz içi basıncı ölçümü.
Fundus floresein anjiyografisi ve speküler mikroskopi, her retina dekolmanı vakasında rutin olarak gerekli değildir. Ek retina damar hastalığı veya katarakt cerrahisi gibi başka bir durum bulunuyorsa farklı tetkikler planlanabilir. Görüntüleme sonuçları, cerrahi yöntemin ve kullanılacak malzemelerin belirlenmesine yardımcı olur. Bununla birlikte hiçbir tetkik, ameliyat sırasında ortaya çıkabilecek bütün bulguları önceden gösteremez. Cerrahi plan, muayene ve görüntüleme sonuçları birlikte değerlendirilerek oluşturulur. Ameliyat öncesi incelemelerin kapsamı da retina dekolmanı ameliyatı fiyatlarını etkileyen unsurlar arasında yer alabilir.
Göz İçi Tamponad Nasıl Seçilir?
Retina yeniden yerine yerleştirildikten sonra bazı hastalarda göz içine destekleyici bir madde verilmesi gerekir. Bu maddeler retinanın belirli bir süre boyunca yerinde kalmasına yardımcı olmak amacıyla kullanılır. Tamponad seçimi, yırtığın yeri, dekolmanın türü ve gözün anatomik özelliklerine göre yapılır. Her retina dekolmanı ameliyatında aynı tamponad kullanılmaz. Bazı vakalarda hava veya genleşebilen medikal gazlar yeterli olabilir. Tedavide kullanılabilecek başlıca maddeler şunlardır:
- Steril hava.
- Genleşebilen medikal gazlar.
- Silikon yağı.
Hava ve gazlar belirli bir süre içinde göz tarafından kendiliğinden emilir. Emilim süresi kullanılan maddenin türüne ve miktarına göre değişir. Silikon yağı ise kendiliğinden kaybolmaz ve uygun hastalarda daha sonra çıkarılması planlanabilir. Bununla birlikte silikon yağının her hastada aynı süre sonunda çıkarılması gerekmez. Çıkarma zamanına retinanın durumu ve göz içi bulgularına göre karar verilir. İkinci bir cerrahi işlem planlanması, tedavi sürecinin ve kullanılacak malzemelerin kapsamını değiştirebilir.
Gaz veya silikon kullanılması, ameliyat sonrasında farklı takip kurallarını beraberinde getirir. Gaz bulunan gözlerde uçuş ve yüksek irtifa kısıtlamalarına kesinlikle uyulmalıdır. Bazı hastalarda yüzüstü veya belirli bir yana dönük baş pozisyonu önerilebilir. Silikon yağı bulunan gözlerde ise göz içi basıncı ve retinanın durumu düzenli olarak değerlendirilir. Her tamponad maddesinin kullanım amacı ve takip süreci farklıdır. Bu nedenle tamponad tercihi, hekimin cerrahi değerlendirmesi doğrultusunda yapılmalıdır.
Gecikmiş ve Karmaşık Dekolmanlar
Uzun süredir devam eden retina dekolmanlarında retina yüzeyinde zar ve çekinti gelişebilir. Proliferatif vitreoretinopati olarak adlandırılan bu durum, retinanın sertleşmesine ve büzüşmesine neden olabilir. Cerrahi sırasında bu zarların temizlenmesi ve retinanın yeniden serbestleştirilmesi gerekebilir. Bu işlemler ameliyat süresini ve kullanılan mikrocerrahi malzemelerin kapsamını artırabilir. Bazı vakalarda silikon yağı veya farklı destekleyici cerrahi uygulamalar kullanılabilir. Hastalığın ilerleme düzeyi, retina dekolmanı ameliyatı fiyatları değerlendirilirken dikkate alınan temel unsurlardandır.
Yüksek miyopi, geçirilmiş katarakt ameliyatı ve göz travmaları yırtıklı retina dekolmanı açısından değerlendirilen risk faktörleri arasındadır. Diyabete bağlı retina hastalıklarında ise göz içindeki zarların retinayı çekmesi sonucunda çekintili dekolman gelişebilir. Bu vakalarda göz içi kanama veya yoğun zar oluşumu bulunabilir. Cerrahi sırasında kanama kontrolü, zar temizliği ve retina yüzeyinin değerlendirilmesi için ek ekipmanlar gerekebilir. Ancak diyabeti veya yüksek miyopisi bulunan her hastanın aynı cerrahi zorlukla karşılaşacağı söylenemez. Tedavi planı, hastanın muayene bulgularına göre oluşturulmalıdır.
Ameliyat Sonrası Takip Süreci
Retina dekolmanı ameliyatından sonra kontrollerin düzenli yapılması gerekir. Görmenin toparlanma süresi dekolmanın görme merkezini etkileyip etkilemediğine, hastalığın süresine ve uygulanan cerrahi yönteme göre değişir. Ameliyatın anatomik olarak başarılı olması, görmenin tamamen eski düzeyine döneceği anlamına gelmez. Bazı hastalarda ek lazer uygulaması, silikon çıkarılması veya başka bir cerrahi müdahale gerekebilir. Göz içi basıncı, retina dokusunun durumu ve kullanılan tamponad kontrol muayenelerinde değerlendirilir. Hekim tarafından önerilen göz damlaları ve baş pozisyonu talimatları kişiye özel olarak uygulanmalıdır.
Retina dekolmanı ameliyatı fiyatları, dekolmanın türü, yaygınlığı ve uygulanacak cerrahi yönteme göre değerlendirilir. Vitrektomi, skleral çökertme veya pnömatik retinopeksi yöntemlerinden hangisinin kullanılacağı muayene sonrasında belirlenir. Göz içine gaz veya silikon yerleştirilmesi ve ek cerrahi malzeme gereksinimi tedavi kapsamını değiştirebilir. Ani ışık çakmaları, yoğun uçuşmalar veya görme alanında perde hissi varsa rutin randevu beklenmemelidir. Bu belirtiler bulunmuyorsa muayene randevusu oluşturmak için internet sitemdeki iletişim bilgilerinden bana ulaşabilirsiniz. Acil belirtiler varsa aynı gün göz hastalıkları uzmanına veya uygun bir göz acil birimine başvurulmalıdır.
